左卡尼汀和川芎嗪注射液治疗小儿病毒性心肌炎35例临床分析
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【摘要】 目的 探讨左卡尼汀联合川芎嗪注射液治疗小儿病毒性心肌炎的临床疗效。方法 病毒性心肌炎患儿70例，将以上患儿随机分为两组，观察组和对照组。对照组患者给予常规治疗，给予能量合剂加入10%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，给予维生素C 200 mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，共治疗14 d。观察组在对照组治疗基础上给予左卡尼汀50～100 mg/kg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。同时给予川芎嗪注射液40 mg加入生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。结果 观察组总有效率为94.2%，对照组总有效率为74.2%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 左卡尼汀联合川芎嗪注射液能够显著改善病毒性心肌炎患儿临床症状和体征，临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】
病毒性心肌炎；小儿；左卡尼汀；川芎嗪
作者单位：473400河南省南阳市唐河县人民医院儿科
病毒性心肌炎是儿科的常见心血管疾病，主要是病毒感染所致，病毒可直接侵犯心肌效果或者通过免疫反应引起心肌损伤。本文观察左卡尼汀联合川芎嗪治疗小儿病毒性心肌炎的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择河南省南阳市唐河县人民医院2008年1月至2011年1月病毒性心肌炎患儿70例，以上患儿诊断均符合1999年昆明会议制定的病毒性心肌炎诊断标准。上述患儿被随机分为观察组和对照组，其中观察组35例，男19例，女16例，平均年龄(6.9±1.9)岁，病程3～20 d，平均病程(9.5±3.2)d；病情严重程度：轻型患者21例，中度患者例10，重度患者4例。对照组患者35例，男20例，女15例，年龄平均为(7.3±2.1)岁，病程为4～18 d，平均病程为(9.0±3.8)d；病情严重程度：轻型患者22例，中度患者6例，重度患者7例。两组患者在性别、年龄、病程、严重程度等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗，给予能量合剂加入10%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，给予维生素C 200 mg加入10%葡萄糖注射液100 ml中静脉滴注，1次/d，共治疗14 d。观察组在对照组治疗基础上给予左卡尼汀50～100 mg/kg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。同时给予川芎嗪注射液40 mg加入生理盐水注射液250 ml中静脉滴注，1次/d，连续应用14 d。两组患者在治疗期间卧床休息，合并感染的患者应用抗生素，对心律失常、心力衰竭等给予对症处理。在治疗期间定期检查心电图、血清心肌酶谱和胸部X线片等。
1.3 临床疗效评定标准
治疗后患儿临床症状和体征完全消失，X线胸片心影形态及心胸比例恢复正常，心电图及超声正常，运动试验结果阴性，为治愈；患儿临床症状和体征有明显减少或消失，为显效；患儿临床症状和体征有改善，相关检查指标有好转，为进步；患儿症状和体征没有改善，主要检查指标没有好转，为无效。
1.4 统计学处理
采用统计学软件SPSS 13.0进行统计学分析，率比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患儿临床治疗效果比较。观察组总有效率为94.2%，对照组总有效率为74.2%，两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1
两组患儿临床治疗效果比较(例)
组别例数治愈显效进步无效总有效率(%)
对照组352042974.2
观察组352832294.2
3 讨论
小儿病毒性心肌炎主要是病毒感染。在病毒性心肌炎发病早期，病毒及释放的毒素可以直接对心肌造成损失，使心肌细胞发生病变；在炎症反应的晚期，主要是通过自身免疫反应或者过敏反应导致心肌细胞损害。免疫反应导致的病理损伤持续时间较长，但是在心肌损害中作用重要。研究表明，病毒性心肌炎心肌损伤中，自由基增多，导致脂质过氧化物增多，加重心肌细胞损伤[1]。
左卡尼汀还是一种抗氧化剂，能够对自由基进行有效清除。临床研究表明，在病毒性心肌炎的发病过程中，氧自由基起着重要作用。左卡尼汀能够防止铁螯和物形成捕捉自由基，并能促进失去酞基的膜磷酯重酞化，有助于生物膜的修复，具有抗氧化屏障作用。所以，左卡尼汀能够显著改善缺血缺氧心肌的能量代谢，能够显著改善心功能，同时还可以通过清除自由基提高心肌细胞的抗氧化能力，对心肌细胞膜有保护作用，避免心肌细胞遭到自由基攻击，能够维持心肌细胞的生理功能[2]。
川芎嗪化学结构式四甲基吡嗪，对缺血再灌注心肌有保护作用，能够有效的保护血管内皮细胞，对平滑肌细胞有显著的抑制作用；川芎嗪能够有效的改善冠脉灌流；还具有抗氧化作用[3] ......
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