地尔硫卓控制心房颤动快速心室率40例临床效果观察
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【摘要】 目的 探讨地尔硫卓控制心房颤动快速心室率的临床疗效。方法 选择我院2009年2月至2011年2月各种心脏疾病引起的心房颤动患者80例， 观察组给予地尔硫卓.对照组给予毛花苷丙。观察两组患者治疗前和治疗后心率、血压改变情况。结果 观察组心率下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组心功能改善总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论 地尔硫卓能够快速控制房颤，临床效果显著，值得借鉴。
【关键词】
心房颤动；心室率；地尔硫卓
作者单位：473400河南省南阳市唐河县人民医院心内科
心房颤动快速心室率需要尽快控制，临床控制快速心室率多有毛花苷丙，但是毛花苷丙起效较慢，不容易控制到理想心率，当患者交感神经过度兴奋时，毛花苷丙的效果较差。地尔硫卓能够直接控制方式结细胞相关钙通道，延长房室结有效不应期，能够降低心室率，且心肌负性肌力改变较弱，不会诱发支气管痉挛。本文观察地尔硫卓治疗心房颤动快速心室率的临床效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院2009年2月至2011年2月心房颤动患者80例，同时排除病态窦房结综合征患者、严重房室传导阻滞患者、最近发生过完全性束支传导阻滞患者、预激综合征患者、心功能分级Ⅳ级患者。以上患者被随机分为观察组和对照组。观察组40例，其中男22例，女18例，平均年龄(60.1±7.2)岁，其中高血压患者14例，冠心病患者20例，心肌病患者4例，其他2例。对照组患者40例，男21例，女19例，年龄平均为(61.4±6.3)岁，其中高血压患者15例，冠心病患者21例，心肌病患者2例，其他2例。两组患者在性别、年龄、基础心脏疾病等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 观察组在心电监护下给予地尔硫卓10 mg加入5%葡萄糖20 ml或者0.9%生理盐水20 ml中，静脉推注，在5 min内推注完毕，而后给予地尔硫卓30 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，滴注速度为25～30 μg/(kg•min)对照组给予毛花苷丙0.4 mg加入5%葡萄糖注射液20 ml中静脉推注，5 min内推注完毕，1 h后患者心率下降不足15%，在重复推注1次；观察给药后患者临床症状和体征的改变情况；如果患者心率下降到70次/min以下或转为窦性心律时，可改为口服维持治疗。
1.3 观察指标 所有患者均行心电监护，记录给药前和给药5、15、30、60、120 min不同时间点患者的心率、血压。
1.4 心功能评定情况 根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准，治疗后患者心功能改善2个级别以上，为显效；改善1个级别为有效；改善不足1个级别为无效。
1.5 统计学处理 采用统计学软件SPSS 13.0对两组患者所得数据进行统计学分析，两组率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者心率、血压改变情况 观察组心率下降幅度显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组患者治疗后心功能改善情况比较 观察组心功能改善总有效率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
表1
两组患者心率血压改变情况比较(x±s)
组别例数心率下降幅度(次/min)收缩压下降幅度(mm Hg)舒张压下降幅度(mm Hg)
对照组4047±912±108±6
观察组4026±1211±97±5
表2
两组患者心功能改善情况比较(例)
组别例数显效有效无效总有效率(%)
对照组40297490.0%
观察组40307392.5%
3 讨论
快速控制心房颤动的快速心室率是降低房颤急性并发症的关键[1,2]。在本文中，观察组给予地尔硫卓治疗，对照组给予毛花苷丙治疗，两组均能有效控制房颤心室率。但是地尔硫卓作用迅速，平均起效时间段，且心室率下降幅度显著高于对照组心室率下降幅度。所以，地尔硫卓在改善房颤快速心室率方面优于毛花苷丙。
地尔硫卓在应用过程中会产生一定的负性肌力作用[3]。本文研究表明，观察组应用地尔硫卓治疗后，没有患者出现心力衰竭加重表现，而心衰反而得到一定程度改善。可能与以下机制有关：静脉注射地尔硫卓后，快速心室率得到控制而减慢，左室舒张期充盈增加，肺循环瘀血症状减轻，同时后负荷也降低，心功能得到不同程度改善，从而抵消了其负性肌力作用。
地尔硫卓能够直接抑制钙通道，减慢房室结传导，能够延长房室结的有效不应期，从而起到减慢心室率作用。地尔硫卓能够控制静息时房颤的心室率，也能够控制交感神经兴奋时心房颤动的心室率 ......
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