经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染的临床观察
【摘要】 目的 探讨肺部真菌感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药的方法及临床疗效。方法 回顾分析22例患者的临床资料。结果 治疗组：显效7例占63.6%、有效3例占27.3%、无效1例占9.1%；对照组：显效6例占54.5%、有效2例占18.2%、无效3例占27.3%。治疗组临床疗效明显好于对照组。结论 经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染性疾病是一种简单、有效、经济的治疗方法。
【关键词】
肺部真菌感染；经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术；抗真菌药；临床疗效
作者单位：453200河南省延津县人民医院
肺部真菌感染是指真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年来国内开展经纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的重要手段[1]。现对我院10例肺部真菌感染患者进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗后临床疗效观察，如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例；年龄36~75岁。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]为依据。所有患者有真菌感染的症状、体征，如：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部体查可以闻及干湿啰音，有时有肺实变征或胸水征。连续2次或2次以上痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种，即可临床诊断[2]。
1.2 分组 将我院22例肺部真菌感染患者随机分为治疗组和对照组，每组为11例患者，两组患者在性别、年龄、致病原因及感染部位经比较无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法 均给予全身应用抗真菌药、营养支持、雾化吸入、经鼻导管吸痰、纠正水电解质平衡、支持及对症等综合治疗。治疗组在以上基础治疗上加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药，同时在操作过程中注意监测生命体征，血氧饱和度<85%停止操作，待血氧饱和度>90%再继续进行。每次操作时间10~20 min，每周灌洗2~3次。对两组患者体温、痰量、肺部哕音、血白细胞总数、痰菌及X线表现进行动态观察，并对其疗效进行分析。
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2 结果
2.1 疗效判断标准[3] 显效：症状和体征消失，肺部炎症阴影大部分或基本吸收，肺不张复张，痰病原菌培养阴性；有效：症状和体征明显好转，X线胸片肺部炎症阴影有吸收；无效：症状体征无变化或恶化， X线胸片肺部阴影无吸收或加重，痰病原菌培养阳性。治疗组11例中，显效7例，有效3例，无效1例；对照组11例中，显效6例，有效2例，无效3例。治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 不良反应及并发症 所有患者术中及术后未出现严重并发症，如大咯血、窒息、喉痉挛和致命性心律失常。治疗组11例有3例出现窦性心动过速，停止灌洗后恢复正常，有2例出现不同程度血氧饱和度下降，暂停操作经吸氧治疗后很快恢复。
3 讨论
肺部真菌感染具有以下特征：长时间住院、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗及放疗患者为其常见诱因，糖尿病亦是发生肺部真菌感染的重要宿主因素；临床表现不典型，缺乏特异性；常有多种基础疾病并存，需要抗真菌与抗菌药物联合治疗；肺部真菌感染病死率高、预后差，其死因常因抗真菌治疗延误并发多器官功能衰竭而致患者死亡[4]。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是相对无创性的肺部疾病的治疗方法，其优点为：对于首次进行灌洗的患者，可在无菌条件下取灌洗液做细菌培养和药敏试验，从而指导临床选择敏感的抗生素，达到更好的治疗效果；经纤维支气管镜冲洗加吸痰能达到段以及段以下的支气管，并在直视下操作，可逐级吸净气道内分泌物，具有直观性和准确性，对黏稠分泌物可予生理盐水反复冲洗；用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可检查灌洗液中的各种细胞免疫球蛋白、补体、免疫复合物及酶等多种成分，了解肺泡病变的性质、程度和活跃情况；灌洗后注入抗真菌药可提高气管内局抗真菌药的浓度，达到局部抗真菌目的。操作前应注意：给予吸入纯氧；术前常规心电图检查、监测血压、术中心电监护；操作时应动作轻柔，注药后尽快结束操作，使支气管镜在支气管中停留时间尽量短，以免造成气道损伤或其他严重并发症[5]。
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本文结果表明，经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染性疾病是一种简单、有效、经济的治疗方法，其临床效果较好，疗程相对较短，不良反应少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 陈公平.纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中应用的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(6):605607.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，82(5):314320.
[3] 钱小顺.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸感染，2000，23(7):417419.
[4] 颜春松.168例院内肺部真菌感染的临床分析.中华临床医学杂志，2005，6：2528.
[5] 杨伟康.支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染治疗中的应用.西南军医，2007,9(2):18., http://www.100md.com(赵云然)
【关键词】
肺部真菌感染；经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗术；抗真菌药；临床疗效
作者单位：453200河南省延津县人民医院
肺部真菌感染是指真菌对气管支气管和肺部的侵犯，引起气道黏膜炎症和肺部炎症肉芽肿，严重者引起坏死性肺炎，甚至血行播散到其他部位。近年来国内开展经纤支镜支气管肺泡灌洗，作为治疗肺部重症感染的重要手段[1]。现对我院10例肺部真菌感染患者进行经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药治疗后临床疗效观察，如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组22例，男14例，女8例；年龄36~75岁。所有肺部真菌感染患者均遵照2001年中华人民共和国卫生部发布的《医院感染诊断标准(试行)》[1]为依据。所有患者有真菌感染的症状、体征，如：发热、咳嗽、咳痰、胸痛、痰血或咯血等，肺部体查可以闻及干湿啰音，有时有肺实变征或胸水征。连续2次或2次以上痰和支气管肺泡灌洗液中找到真菌菌丝和孢子，或培养出同一菌种，即可临床诊断[2]。
1.2 分组 将我院22例肺部真菌感染患者随机分为治疗组和对照组，每组为11例患者，两组患者在性别、年龄、致病原因及感染部位经比较无统计学意义，具有可比性。
1.3 治疗方法 均给予全身应用抗真菌药、营养支持、雾化吸入、经鼻导管吸痰、纠正水电解质平衡、支持及对症等综合治疗。治疗组在以上基础治疗上加经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗抗真菌药，同时在操作过程中注意监测生命体征，血氧饱和度<85%停止操作，待血氧饱和度>90%再继续进行。每次操作时间10~20 min，每周灌洗2~3次。对两组患者体温、痰量、肺部哕音、血白细胞总数、痰菌及X线表现进行动态观察，并对其疗效进行分析。
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2 结果
2.1 疗效判断标准[3] 显效：症状和体征消失，肺部炎症阴影大部分或基本吸收，肺不张复张，痰病原菌培养阴性；有效：症状和体征明显好转，X线胸片肺部炎症阴影有吸收；无效：症状体征无变化或恶化， X线胸片肺部阴影无吸收或加重，痰病原菌培养阳性。治疗组11例中，显效7例，有效3例，无效1例；对照组11例中，显效6例，有效2例，无效3例。治疗组疗效明显优于对照组。
2.2 不良反应及并发症 所有患者术中及术后未出现严重并发症，如大咯血、窒息、喉痉挛和致命性心律失常。治疗组11例有3例出现窦性心动过速，停止灌洗后恢复正常，有2例出现不同程度血氧饱和度下降，暂停操作经吸氧治疗后很快恢复。
3 讨论
肺部真菌感染具有以下特征：长时间住院、长期使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂等化疗及放疗患者为其常见诱因，糖尿病亦是发生肺部真菌感染的重要宿主因素；临床表现不典型，缺乏特异性；常有多种基础疾病并存，需要抗真菌与抗菌药物联合治疗；肺部真菌感染病死率高、预后差，其死因常因抗真菌治疗延误并发多器官功能衰竭而致患者死亡[4]。经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗是相对无创性的肺部疾病的治疗方法，其优点为：对于首次进行灌洗的患者，可在无菌条件下取灌洗液做细菌培养和药敏试验，从而指导临床选择敏感的抗生素，达到更好的治疗效果；经纤维支气管镜冲洗加吸痰能达到段以及段以下的支气管，并在直视下操作，可逐级吸净气道内分泌物，具有直观性和准确性，对黏稠分泌物可予生理盐水反复冲洗；用纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗，可检查灌洗液中的各种细胞免疫球蛋白、补体、免疫复合物及酶等多种成分，了解肺泡病变的性质、程度和活跃情况；灌洗后注入抗真菌药可提高气管内局抗真菌药的浓度，达到局部抗真菌目的。操作前应注意：给予吸入纯氧；术前常规心电图检查、监测血压、术中心电监护；操作时应动作轻柔，注药后尽快结束操作，使支气管镜在支气管中停留时间尽量短，以免造成气道损伤或其他严重并发症[5]。
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本文结果表明，经纤维支气管镜肺泡灌洗抗真菌药治疗肺部真菌感染性疾病是一种简单、有效、经济的治疗方法，其临床效果较好，疗程相对较短，不良反应少，值得临床推广应用。
参 考 文 献
[1] 陈公平.纤维支气管镜在急性呼吸衰竭中应用的临床价值.中国内镜杂志，2006，12(6):605607.
[2] 中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志，2001，82(5):314320.
[3] 钱小顺.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸感染，2000，23(7):417419.
[4] 颜春松.168例院内肺部真菌感染的临床分析.中华临床医学杂志，2005，6：2528.
[5] 杨伟康.支气管肺泡灌洗在难治性肺部感染治疗中的应用.西南军医，2007,9(2):18., http://www.100md.com(赵云然)