盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒疗效观察
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有机磷农药中毒是急诊工作中最常见的急性中毒之一，目前，国内外救治有机磷农药中毒的传统疗法一般以应用阿托品为主，阿托品治疗剂量与中毒剂量十分接近，在临床实践中其用法与用量不易正确掌握，由于用法与用量的不适当导致传统疗法效果差，副作用大，病程长、护理繁琐、费用大。盐酸戊乙奎醚是我国研制成功的新型抗胆碱药物，我院自2007年起使用盐酸戊乙奎醚治疗有机磷农药中毒患者，积累了一些使用经验，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院2007~2010年12月急性有机磷农药口服中毒患者(根据中毒症状，体征，胆碱酯酶检测确诊)随机分为两组，盐酸戊乙奎醚组：41例，男23例，女18例，年龄 19~70岁，平均34.6岁，轻度中毒12例，中度中毒20例，重度中毒9例。阿托品组：30例，男13例，女17例，年龄21~67岁，平均31.3岁，轻度中毒6例，中度中毒16例，重度中毒8例。
1.2 治疗方法 盐酸戊乙奎醚组：根据病情轻，中，重首剂分别肌内注射盐酸戊乙奎醚1~2 mg，2~4 mg,4~6 mg,30 min后，如中毒症状无明显改善，全血胆碱酯酶活力低于50%，再根据中毒程度追加给药1~3 mg，以后8~12 h给药1 mg，直至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%~70%停药观察，停药观察不少于24 h。对照组：阿托品根据病情轻，中，重分别静脉注射阿托品1~2 mg，2~4 mg和5~10 mg，以后每10~30 min酌情追加给药1~3 mg，直至达到阿托品化后酌情延长给药时间，维持阿托品化至中毒症状消失和全血胆碱酯酶活力恢复至60%~70%，再逐渐延长给药时间，直至停药观察。两组其他治疗相同：同时给予复能剂氯解磷啶，洗胃，补液，利尿等对症支持治疗。观察两组中毒症状改善，胆碱酯酶活力恢复和不良反应发生的情况。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效比较，见表1。
2.2 两组患者药物不良反应比较，见表2。
表1
两组患者临床疗效比较
组别M症状消失时间(h)CHE恢复时间(h)平均给药(次)住院天数(d)
戊乙奎醚组1.74±1.268.63±6.632.04±14.9±3.9
阿托品组3.55±1.5416.07±9.565.5±1.67.53±3.2
注：盐酸戊乙奎醚治疗组与阿托品治疗组比较，患者毒蕈碱样(M)症状消失较快(P<0.05)，胆碱酯酶(CHE)活力恢复时间显著较短(P<0.01)，给药次数，住院天数与阿托品组对照均有显著统计学意义(P<0.01)
表2
两组患者药物不良反应发生比较(例，%)
组别口干心动过速躁动神志模糊高热
戊乙奎醚组(41)40(97.6)11(26.8)10(24.3)4(9.7)1(2.4)
阿托品组(30)30(100)26(86.67)24(80)12(40)3(10)
注：盐酸戊乙奎醚组心动过速，躁动，神志模糊症状发生率比阿托品组少(P<0.01)
3 讨论
有机磷中毒主要是由于农药对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱堆积，使胆碱神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列的毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。研究证实，盐酸戊乙奎醚对抗有机磷中毒患者毒蕈碱样症状的疗效可靠，起效快，作用时间长，半衰期长达8~10 h，而且该药具有选择性抗胆碱的作用，能选择性对抗M胆碱能受体亚型M1，M3，而对M2无明显作用，因其主要作用部位是脑，腺体和平滑肌，而对心脏及神经元突触前膜M2受体无明显作用，故临床应用时对心
作者单位：653400玉溪市新平县人民医院 ......
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