米非司酮联合米索前列醇用于中晚期妊娠引产的临床观察
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【摘要】 目的 探讨口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米索前列醇用于中晚期妊娠引产的有效性。方法 将120例中晚期妊娠引产者随机分为观察组60例(米非司酮联合米索前列醇)和对照组60例(利凡诺)。对两组的引产效果进行比较。结果 A组引产成功60例，B组引产成功为48例。A组从用药至出现规律宫缩时间、规律宫缩至胎儿娩出时间均明显短于B组(P<0.05)。结论 口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米索前列醇用于中晚期妊娠引产，具有成功率高，产程短、疼痛轻等优势，在临床中值得推广。
【关键词】
引产；中晚期妊娠；米非司酮；米索前列醇
米非司酮和米索前列醇联合应用具有促使宫颈胶原分解，促进宫颈成熟和扩张的作用，对妊娠子宫产生兴奋作用，可用于终止妊娠引产[13]。河南省濮阳县妇幼保健院于2009年1月至2010年12月中抽取晚期妊娠引产120例作为观察组和对照组，口服米非司酮配伍阴道后穹窿放置米索前列醇组取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料120例，均为2009年1月至2010年12月来本院的中晚期妊娠引产者。年龄20～35岁，孕周13～30周。经产妇22例，初产妇98例。随机分为观察组60例(米非司酮联合米索前列醇)和对照组60例(利凡诺)。所有患者无引产禁忌证。两组胎儿胎盘娩出后均常规检查必要时清宫并给予相应的抗炎治疗。两组间年龄、妊娠周数、经产妇比例均差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。
1.2 方法 观察组：服药前行常规产科检查，B超检查以及肝肾功能等检查。空腹顿服米非司酮300 mg，48 h后依孕周大小将米索前列醇放入阴道后穹窿，孕周越大，用米索前列醇量越小，孕13～27周200 μg，28～30周100 μg，放药后平卧0.5 h，观察宫缩情况，若无宫缩，12 h后重复用米索前列醇100～400 μg，总计放药不超过5次，主要是改善宫颈条件，诱发宫缩。对照组:羊膜腔穿刺注射利凡诺100 mg。
1.3 引产效果评定 用药后出现规律宫缩、且胎儿娩出者为成功；用药后24 h无任何宫缩，改为其他方法者为引产失败。
2 结果
2.1 两组引产效果情况 两组的引产成功率相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。
2.2 胎盘胎膜娩出情况 A组60例胎盘胎膜娩出完整，B组中有7例中期妊娠者因胎盘娩出不完整行清宫术，其中有2例有3次以上人工流产史，胎盘粘连较重。
2.3 两组引产成功者情况 两组的用药至出现规律宫缩时间及规律宫缩至胎儿娩出时间相比差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。
表1
两组引产效果情况(例)
组别例数成功失败成功率(%)
A60600100%
B60481280%
注：与对照组比较，P<0.05
表2
两组出现规律宫缩时间及胎儿娩出时间情况(x±s)
组别用药至出现规律宫缩时间
规律宫缩至胎儿娩出时间
初产妇经产妇
A组5.1±1.51.9±1.12.5±1.3
B组37.9±1.69.9±1.36.9±1.8
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
米非司酮引产的主要机制，在于与孕酮受体结合，使内源性孕酮失活，子宫肌兴奋性增高，对外源性前列腺素敏感性增加；同时，蜕膜及绒毛组织受损变性、坏死出血，受损的组织释放内源性前列腺素，宫颈软化扩张及促进子宫收缩。米索前列醇是PGEI的衍生物，作用强于PGE，而胃肠道副反应低。其主要作用为减弱宫颈胶原纤维的合成，加强胶原纤维分解，因此，促进宫颈软化，与此同时，米索前列醇增加子宫平滑肌的张力，促进子宫收缩，官缩使已软化的宫颈扩张，因此，也有
作者单位：457000河南省濮阳县妇幼保健院妇产科
单独应用米索前列醇引产成功者。
传统的中晚期妊娠方法是采用利凡诺羊膜腔注入引产法。但利用利凡诺引起的宫缩不是自发的宫缩，易发生不协调宫缩，胎儿易从薄弱部位娩出，当宫颈未成熟时易致软产道损伤。米索前列醇能使蜕膜组织中前列腺素脱氢酶的活性下降，干扰前列腺素的分解代谢，提高组织内源性前列腺素水平，以及增强子宫对外源性前列腺素的敏感性，从而促进宫颈胶原纤维降解而发生溶解，胶原的溶解使宫颈软化和扩张，从而减少宫颈裂伤[4]。我们使用小剂量米索前列醇，根据孕龄和宫缩情况分次用药口服、舌下含服或阴道放药均有同样的效果。但舌下含服或阴道后穹窿放药胃肠反应小，吸收缓慢，能保持稳定的血液药物浓度，特别是对中晚期妊娠者，在软化宫颈促进宫颈成熟的同时发动宫缩，逐渐进入产程，明显增强了子宫收缩强度和频率，软化和扩张宫颈，缩短了引产时间，有利于胎儿胎盘附属物的排出[5]。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇用于中、晚期妊娠具有安全有效、简便价廉、使用方便、无严重副作用等优点 ......
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