儿童金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征1例
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【关键词】
儿童；金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；放射性皲裂
作者单位：130021长春八一医院
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征又称新生儿剥脱性皮炎，或金黄色葡萄球菌型中毒性表皮松解症。多由凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组的金葡菌71型引起[1]，也可由3A、3B、3C、55型引起，但以71型多见[2]，此菌分泌一种表皮松解毒素，可能直接作用于桥粒或作为超抗原引起表皮松解，造成表皮脱落。是一种以全身泛发性红斑、松弛性大疱及大片表皮剥脱为特征的急性皮肤病。长春八一医院于2011年收治了1例金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征患儿，现报道如下。
1 病例资料
患儿，男7岁， 2011年2月3日，患儿无任何诱因出现全身皮肤红斑伴有疼痛，口周呈放射状皲裂，于吉林市某医院就诊，诊断为“金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征”。血常规检查结果:白细胞19.0×109/L，中性粒细胞75%。尿常规检查结果:脓细胞满视野，尿蛋白(+)。静脉滴注氨曲南，地塞米松未见好转，颈部及胸背部相继又出现疱疹，病情加重，遂于2011年2月5日来我院就诊。
入院查体：T 37.8℃，P 86次/min，R 20次/min，BP 90/60 mm Hg。一般状态欠佳，消瘦，痛苦面容，抱入病房。皮肤及巩膜无黄染，周身淋巴结未见肿大，眼睑浮肿，结膜充血，眼睑缘糜烂，眼角处有脓性分泌物，口角糜烂，张口困难，口周呈放射状皲裂，口腔黏膜无损害。HR 86次/min，律整，未闻及杂音。气管居中，双肺呼吸音粗。腹部平软，肝脾未触及。肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，关节活动受限。克、布、巴氏征(一)。皮肤情况：周身皮肤呈现红斑样改变，颈部、胸部、背部、双小腿胫前弥漫黄豆至蚕豆大小水疱，疱液清晰，皮肤起皱，痛觉敏感，尼氏征(+)。眼结膜充血，眼睑缘糜烂，有脓性分泌物，口角糜烂，渗液，口周呈放射状皲裂。
实验室检查：血常规检查结果示：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞74.3%。尿常规检查结果示：白细胞满视野，尿蛋白(+)。胸部正位片未见异常。
2 诊疗经过
入院后明确诊断为金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征，给予阿莫西林舒巴坦钠2.25 g/d，10%氯化钾注射液10 ml/d，20%脂肪乳注射液250 ml/d，注射用辅酶A100U/d，三磷酸腺苷二钠注射液20 mg/d，维生素C注射液3.0/d，10%葡萄糖酸钙注射液10 ml/d，外用康复新液，炉甘石擦剂，金因肽(重组人表皮生长因子外用溶液)3次/d外用。入院第2天，患儿无发热，周身充血性红斑伴有疼痛，颈部、胸背及肛门周围有皱褶，呈烫伤样创面，部分表皮脱落呈现糜烂，部分有松弛大疱，眼睑缘糜烂，口唇呈放射性皲裂。复查血常规结果:白细胞11.6×109/L，中性粒细胞64%。尿常规结果:镜下白细胞2~3个，尿蛋白消失。入院第四天，患儿无发热，皮肤疼痛消失，无新的疱疹出现，全身呈痂皮样改变，无烫伤样创面，眼睑缘无脓性分泌物，口唇放射状皲裂消失。尿量及尿色均正常，能自己进食，食量较前明显增加。停用脂肪乳及氯化钾，给予维生素E及维生素AD丸口服。入院第六天，体温正常，全身表面大部分痂皮脱落，眼睑缘无脓性分泌物，口唇皲裂消失，表皮完全脱落，呈现正常皮肤，心肺无异常。病情已经基本好转，明日出院。随访一个月，患儿无任何不适。
3 讨论
金黄色葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的治疗主要是应用抗生素治疗。患儿入我院后，及时给予阿莫西林舒巴坦钠静脉滴注，使炎症得以控制。同时给予维生素C注射液及10%葡萄糖酸钙注射液静脉滴注以减少渗出，有利于创面的愈合。患儿就诊时由于口周疼痛，进食差，身体消瘦，给予脂肪乳注射液以补充营养，增强机体抵抗力。外用康复新液，炉甘石擦剂，金因肽以达到消炎，促进表皮生长的作用。以上药物联合应用一周，患儿病情好转。
本病起病急，发展迅速，病情严重，可发生败血症、肺炎等严重并发症，故早期采用足量有效的抗生素是治疗的关键。因本病少见，很多临床医师对本病认识不足，往往导致误诊。本病诊断主要依靠临床表现及抗金黄色葡菌球菌抗体检测，我院尚未开展此项检测，只能依靠临床表现进行诊断。所以根据病史及典型皮肤特征(口周放射状皲裂)此病诊断不难 ......
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