新生儿缺氧缺血性脑病脑实质CT值与血清NSE关系的研究(2)
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表1
HIE组与对照组各脑叶CT值测定结果
组别例数额叶颞叶枕叶顶叶
HIE组4515.12±1.7817.29±1.4220.78±1.5619.18±4.16
对照组4517.97±1.8421.73±1.8622.74±3.1522.13±2.58
t值5.4911.413.582.64
P值P<0.01P<0.01P<0.05P<0.05
3.2 HIE患儿CT值与NSE的相关性 经分析可见HIE患儿脑部CT值越低，其血清NSE值越高，呈直线相关，见图1。
图1
HIE患儿CT值与NSE的相关性
4 讨论
新生儿缺氧缺血性脑病(Neonatal hypoxicischemic encephalthy，HIE)是由于各种围生因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致的胎儿和新生儿的脑损伤。
4.1 CT在HIE中的应用 新生儿脑部缺氧缺血从而引起糖酵解增加，ATP生成减少，脑组织乳酸积聚，氧自由基储积破坏细胞膜、蛋白质等使血管通透性增加，引起脑水肿。CT是目前比较直观、比较容易实施判断脑损伤的临床检测手段之一，头部CT影像学检查为早期诊断HIE带来了极大的方便[2]。CT影像能够推断脑损伤时脑白质低密度的部位、大小，诊断HIE的轻、中及重度，以及动态变化，脑损伤愈重CT值愈低。研究表明，出生1周内正常新生儿颅脑CT白质密度>20 HU，但由于新生儿脑部还没成熟，含水量较多，而且缺乏髓鞘形成，因此正常新生儿额叶表现为低密度现象。因此在本研究中我们可以看到非HIE新生儿额叶CT值较低。本研究也表明，HIE以额叶、颞叶的损伤为主，枕叶、顶叶次之。
4.2 HIE中NSE与脑CT值的相关性 神经元特异性烯醇化酶(NSE)是烯醇酶5种同工酶中的一种, 含有两个a亚单位, 为神经系统所特有, 是特异性定位于神经元和神经内分泌细胞胞浆的可溶性蛋白质, 占脑内可溶性蛋白质的1.5%, 在体液中较稳定[3], 主要存在于神经元细胞浆中。NSE不与细胞内的蛋白结合, 因而从缺血或坏死的细胞中最易释放。释放后首先进入脑脊液中, 由于脑组织损伤后血脑屏障同时被破坏, 遂进入血液循环, 这为脑组织损伤后检测血清中NSE提供了依据[4, 5]。因此脑损伤越严重，所释放的NSE越多，血液中的NSE浓度越高。NSE一般在脑组织损伤后24～72 h后达到峰值。本研究表明，随着脑损伤CT值愈低，血液中的NSE越高，并呈直线相关。
新生儿由于发育发育还没成熟，很多疾病的临床症状在早期往往并不明显。而且高危患儿由于家属常不同意做影像检查，往往造成延迟诊断。而在实际的临床工作中，HIE患儿出现神经系统的临床症状时已经达到中晚期的损害程度。NSE是HIE早期诊断的重要依据，而且本研究发现NSE与脑损害时的CT值呈直线相关，因此早期发现NSE升高，可以为及时对患儿做CT检查，对患儿HIE的诊断及治疗提供更有效的检查，值得临床推广。
参 考 文 献
[1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕.实用新生儿学.第4版，2011.
[2] 虞人杰. CT在新生儿缺氧缺血性脑病诊断和预后判断中的作用及存在的问题.中华妇幼临床医学杂志,2005,1(4):1314.
[3] Marangos P, Schmeche D, Parma A, et al ......
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