老年人急性脑梗死就诊时间分析
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脑血管病是神经系统常见病和多发病，50%～70%患者遗留瘫痪失语等严重残疾，病死率约占所有疾病的10%，是目前人类疾病三大死亡原因之一，给社会和家庭带来沉重负担[1]。缺血性脑卒中发病超过6 h可造成不可逆性脑组织损害，脑卒中的早期就诊与预后有着密切关系[2]。现就云南省第一人民医院干部保健科2007年1月至2009年12月间的241例老年急性脑梗死(ACI)患者资料进行分析，探讨影响其早期就诊原因，公众对急性脑血管病早期治疗的认识及全民卒中科普教育的意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 241例中，男185 例,女56 例,年龄60～89岁,平均(71.4±7.8)岁。既往有高血压162例，糖尿病91例，心脏病50例，卒中史78例，首发症状为明显意识障碍74例，嗜睡，恍惚43例，明显肢体瘫痪83例，轻瘫101例，肢体麻木84例，失语26例，言语不清48例，抽搐18例，尿失禁27例，头痛52例，眩晕21例，呕吐35例，声嘶及饮水呛咳14例，视物模糊及复视11例。
1.2 方法 发病6 h为早期就诊，超过6 h为延迟就诊。观察年龄、性别、受教育程度、发病时间、居住情况，首发症状，到达方式及既往卒中史等与就诊时间的关系。
1.3 统计学方法 应用SPSS 12软件包进行统计学分析，计量资料采用t检验,计数资料χ2,统计结果:P<0.01为差异有显著性。
2 结果
ACI起病后6 h内的就诊率为58例(24.1.%),延迟就为183例(75.9%),起病6点～12点最多，12点～6点时段反之。就诊时间与性别，文化程度，年龄，发病时间，首发症状，既往史，居住情况的关系见表1。统计结果表明，就诊时间与到达方式、首发症状，既往史差异均有统计学意义(P<0.01), 而性别、文化程度，生活方式(独居、共住)等因素在两组间无显著性差异(P>0.01)。
表1
就诊时间与性别，文化程度，年龄，发病时间，首发症状，既往史居住情况的关系
因素早期就诊延迟就诊P值
性别(男/女)45/13140/43>0.01
文化程度初中以上40102>0.01
初中以下1881
发病时间6:002565
12:001646>0.01
18:001032
24:00740
到达方式120/救护车2472<0.01
私家车1541
其他1970
居住情况独居1019>0.01
共住4877
首发症状重38103<0.01
轻2080
既往史有49114<0.01
无969
作者单位：650032云南省第一人民医院内干科
3 讨论
脑血管病早期急救治疗涉及自发病到治疗的每一环节，其中任一环节均可能造成救治延迟。尽可能减少延迟是急救工作的关键。脑梗死发病早期症状较轻，常常未能及时就诊，错过最佳治疗时机。急性脑梗死有效治疗时间窗一般为3～6 h，此时间内很多脑保护剂和血管再通治疗是有效的[3，4]。本研究结果表明，ACI早期就诊率低，人们普遍对其缺乏急救意识。文化程度反映其对ACI认识程度，自我保健意识及相关职业，是否公费医疗，医保等因素有关。分析发现首发症状、转运方式、发病时有无意识障碍、脑血管病知识、文化程度、年龄、起病时间、既往病史、家庭经济状况有关。作者发现病情严重程度与卒中的就诊时间关系密切，病情严重者，易被注意和重视，就诊时间就早。可能与发病时病情重, 迅速出现意识障碍, 肢体功能障碍，头痛，恶心和呕吐等, 更能引起本人和家属的重视, 从而拨打急救电话，一般都能较早就诊，反之则易被忽视。可见医学专业的宣传作用及全民卒中科普教育的重要性。
丹麦首都关于卒中调查发现, 25%急性卒中患者在3.5 h内就诊, 绝大部分患者能在6 h 之内就诊, 美国有60%在3 h之内就诊[5]。而本研究显示仅有24.1% 的患者在6 h 内就诊,明显低于欧美等发达国家。从某方面反映患者对脑血管的认识程度,提高国民的文化素质非常重要。本组研究结果显示,应用120急救或救护车，拥有私家车的患者在6 h内就诊率最高。呼叫急救车缩短就诊时间,有利于急性脑卒中患者的及时治疗。由于急救车通常把患者直接送到医院急诊,随车医生及时判断病情，从而减少延迟就诊的环节。同时发现有卒中病史者早就诊, 分析原因是因为有既往史者在就诊时, 得到医生有关卒中知识的宣传,从而了解一些卒中的警报信号和早就诊的必要性。有资料表明，社区脑血管病知识教育，有助于对早期脑血管病识别，缩短患者诊治延迟[6]。故必须对大众进行健康教育, 普及急性脑血管病的救治知识,提高急性脑血管病的早期诊治率提高疗效, 降低致残率病死率。卒中患者能否获得有效治疗，其就诊时间的早晚至关重要，这就特别强调及时识别和转送[7]。
参 考 文 献
[1] 王维治主编.神经病学.第5版.北京：人民卫生出版社,2006:126.
[2] John M. pamer P, Faile E, et al ......
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