临床医技学考试方法改革的探讨与分析
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【摘要】 通过教研室两年来的临床医技学课程考试方法改革实践，采取课堂表现、见习表现、临床案例分析、平时成绩、上课出勤率、闭卷考试等手段相结合的方法，对学生学习和掌握临床医技学知识的程度进性评价，总结了成效及问题，提出今后的要进一步改革的方向。总之，采取灵活多样的考试方法和手段，是全面提高教育教学质量的一次有益的探索。
【关键词】
临床医技学；考试方法；改革；探讨；分析
作者单位：510405广州中医药大学第一附属医院医技科、广州中医药大学影像学教研室
高等医学院校作为培养高素质医学人才的基地，在素质教育为核心的今天，仍然普遍存在着重知识、轻能力、重记忆、轻创新的考试内容和方法。特别是在目前高校课程设置、教学内容、教学方法和教学手段的改革受到高度重视的今天，课程的考试方法、内容以及考试改革速度的相对滞后仍是目前影响学生个性发挥、素质教育的瓶颈[1]。
如何培养优秀的医学人才是医学院校长期要思考的重大问题。医学生课程繁多，考试是课程学习评价的重要手段，在教学环节中不可或缺。“从实践的角度来看。考试在高等教育阶段同样有指挥棒的功能。学生和教师的许多行为，其实都是为了适应这一制度安排的要求，或者是通过与其博弈而张扬自己的独特个性和利益诉求 ”[2]如何将考试与医学生素质能力培养联系起来，从2009年9月份起教研室开展了课程考试方法改革。本文希望通过两年来的实践总结，探讨医学课程考试的适宜方法，并分析改革的成功及不足之处。
1 教育考试改革实践
1.1 我校影像学教研室每学期承担临床医技学理论课教学的专业、班级共有十几个，我们选取了其中十一个，根据它们自己的专业特点及教学大纲制定了考试改革方案。见表1。
1.2 改革方案特点分析
1.2.1 注重日常课堂表现
学生学习以课堂学习为主，日常的课堂表现能真实反映出学生知识水平、能力和个性特点。将课堂表现列入考试考核范围的课程占大学教研室的80%，平均分值为13%。主要考察学生课堂参与程度、讨论、回答问题、PPT讲解、师生互动等。将出勤率列入考核范围的达到50%，平均分值为14%，此举可限制学生随意逃课。
表1
各专业临床医技学课程考试方法改革方案
课程名称专业考试方法改革方案
护理学
上课出勤与参与程度×10%+理论考试×40%+病案式考试×500%
七年制中医学
闭卷理论考试×500%+平时小测验×20%+讨论课参与程度×20%+出勤率×10%
中西医二年制
平时课堂提问×10%+闭卷考试×500%+开卷考试×40%
中医学
平时课堂出席率×10%+课堂表现×10%+课后思考题完成情况×10%+临床见习实践能力表现×20%+期末考试理论考试×500%
临床医技学针灸推拿
闭卷笔试×70%+见习课堂成绩×10%+阶段考核病例分析×20%
七年制针灸
闭卷理论考试×70%+学习态度×10%+见习情况×20%
非医攻博
期末闭卷考试成绩×70%+见习课成绩×30%
中医妇科
卷面成绩×70%+见习成绩×20%
硕士研究生(非直属)
期末考试分数×60%+课堂表现×15%+自己制作的PPT×10%+见习考勤及表现×10%+理论课时出勤×5%
中医骨伤
案例分析×80%+平时表现×10%+见习课堂成绩×10%
硕士研究生(直属)
理论考核×60%+考勤×30%+课堂表现×10%
1.2.2 见习表现纳入考核
临床课由理论课和见习课构成，见习教学可以验证和强化临床理论、是医学生早期接触临床的重要途径。在此次改革之前课程考试以期末闭卷考试为主，见习考核不受重视，很多医院在真正实施见习教学时也会压缩学时，应付了事，见习质量不理想。本次考试改革中将见习列入考核范围的占70%，平均分值为18%。足见教师们提高临床见习教学质量的决心。
1.2.3 考试题型偏向临床案例分析
临床案例分析为主的考试题型为本次考试改革创新，运用率达到30%，平均分值36%，分值占的很高，如中医骨伤专业学期末试题由5个案例分析题组成，能考核学生临床思维能力和实际应用能力。
1.2.4 注重课程学习过程的评价
提交考试方法改革方案的教师全部将考试评价融于课程学习全过程。过程性评价达到100%，不再应用期末闭卷考试这种一次性、结果性评价，注重平时的上课表现、见习表现、阶段性考核等。
2 教育考试改革的成效
经过两年来的实践，教师对考试方法改革投入了很多精力，更加注重过程性评价，注重见习、课堂学习等实践考察。学生在新的评价模式下学习积极性、主动性、创造性思维都得到了体现。从实施结果来看，考试改革是值得肯定的。
2.1 过程性考核与终结性考核相结合，理论考核与实践考核相结合；突出以考核综合素
质为主旨；针对各学科特点灵活采取各种考核方式，考核形式主要以平时考核(出勤、课前提问、课堂讨论、小测验等)、见习考核(见习报告、见习操作技能、见习态度等)、理论考核(阶段性测试、期末考试等)。经过改革，日常课堂表现、见习表现这些课程学习全过程纳入考核范围，出勤考核限制学生逃课，可以引导学生注重日常学习过程，不再带有功利性学习目的。有教研室教师反馈，“教学过程中注重平时的学习，有利于学生对学习过程的重视 ”。
2.2 在考试方式改革之前，学生见习课缺席很多，有时甚至有三分之一的学生不来。通
过改革，见习纳入考核，使教师和学生都对见习重新审视，从学生见习出勤率、见习报告书写等方面看出见习质量的提高。课堂表现、出勤考核纳入考试范围之后，教师对学生的关注增多，极大提高了学生上课的出席率和听课效果。学生学习的积极性普遍提高，参与课堂讨论和发言的人数明显增多，活跃了课堂气氛，课前有预习、课后有复习的风气形成。
2.3 两年来的考试改革，教师们为方案实施付出了很多心血，在教学过程中进行考核评
价，平时成绩、见习表现计入考核范围，考试不再是单个出卷老师的事，教师的教学责任心和积极性也得到提高。
3 考试方法改革中的问题
3.1 理想的方案需要落实到位并在实践中进行检验，才能称为真正的改革。课堂表现、出勤率、见习表现、案例分析、病案式考试等这些评价环节都需要教师去制定制度、细化规则，去具体落实。
3.2 对于临床教师来说在临床工作之余进行教学改革，需要付出比专职教师更多的时间和精力。如安排教师监督学生的出勤包括课堂和见习，及时为学生的平时表现打分，组织教师充实题库、考核、阅卷、评分等，在过程性评价中教师之间如何分工合作显得很重要。如何使教师之间协调好并具有一致性是需要解决的问题。
4 问题的解决途径 ......
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