粘连性肠梗阻中西医结合治疗效果对比研究
 |
| 第1页 |
参见附件(2747KB，2页)。
【摘要】 目的 讨论中西医结合治疗和护理粘连性肠梗阻的效果。方法 将68例粘连性肠梗阻患者随机分为实验组和对照组各34例。实验组在对照组基础上采用中西医结合治疗和护理。结果 两组粘连性肠梗阻患者治疗有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论 中西医结合治疗粘连性肠梗阻可促进患者恢复，值得临床推广。
【关键词】
粘连性肠梗阻；中西医结合治疗；护理
作者单位：266214青岛，即墨市第二人民医院普外科(徐爱娟 姜振涛)；即墨市第四人民医院(房伟娟)
2006年6月至2010年6月，我们对34例粘连性肠梗阻患者采用中西医结合治疗，经精心护理，效果满意。现将临床治疗和护理体会报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组68例粘连性肠梗阻患者，男37例，女31例；年龄12～80岁，平均47岁。出现粘连性肠梗阻症状、体征的时间为术后4周～5年，平均1年。均发生腹痛、腹胀，伴恶心或呕吐，肛门停止排气、排便，X线片示有液气平面，诊断为粘连性肠梗阻。按入院时间随机分为实验组和对照组各34例。实验组男19例，女15例，平均年龄(50.0±11.3)岁；化脓坏疽性阑尾切除术6例，胃癌根治术7例，胃十二指肠穿孔修补术8例，外伤性脾切除术2例，结直肠肿瘤根治术7例，胆道术后3例，腹膜后肿瘤切除术1例。对照组男18例，女16例，年龄(50.0±10.6)岁；化脓坏疽性阑尾切除术7例，胃癌根治术6例，胃十二指肠穿孔修补术7例，外伤性脾切除术1例，结直肠肿瘤根治术7例，胆道术后4例，腹膜后肿瘤切除术2例。两组性别、年龄、病程、病变部位、手术方式等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 治疗方法 对照组：行常规治疗与护理。指导患者禁饮、禁食。为其放置胃管行持续胃肠减压，同时行肠外营养支持，药物抑制消化液分泌，维持水、电解质酸碱平衡，抗生素控制感染治疗。实验组：在对照组基础上应用中药复方大承气汤(大黄12 g、芒硝9 g、厚朴15 g、枳实15 g、桃仁9 g、赤芍15 g、炒莱菔子30 g)行中药保留灌肠，1剂∕d；使用电针刺激双侧足三里穴，2次∕d；红外线灯腹部照射理疗，2次∕d。
1.3 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件分析，计数资料的检验采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
1.4 疗效判定标准 有效：96 h内恢复肛门排气、排便，腹痛、腹胀症状消失，X线片提示液气平面消失；无效：恢复肛门排气、排便时间﹥96 h，中转手术治疗，或出现肠绞窄、肠破裂等并发症。
2 结果
两组疗效比较，见表1。
表1
两组疗效比较(例)
组别n有效无效有效率%
实验组3432294.12*
对照组3472720.59
注：与对照组比较，*P<0.05
3 观察和护理
3.1 病情观察 ①监测生命体征(体温、脉搏、呼吸、血压)变化，每2 h观察并记录1次皮肤弹性和黏膜情况。②行中药保留灌肠后要评估腹痛、腹胀和肠鸣音等情况，若出现腹痛、腹胀加重，恶心、呕吐，肛门未排气，报告医生及时处理。③每4 h观察并记录1次尿量，并评估尿量、尿比重、颜色。④注意观察患者排便情况，如发现患者有血性便，要考虑有发生肠绞窄的可能，要及时报告医生。
3.2 常规护理 ①及时为患者更换被呕吐物污染的衣物和被单，做好腹部保暖，避免受凉加重病情。②遵医嘱指导患者禁饮、禁食，留置胃管持续胃肠减压，保证胃液引流通畅。妥善固定胃管，防止脱落。观察、记录24 h胃液量、性质。③加强口腔护理，每日清洗口腔、鼻腔。④心理护理：向患者讲解粘连性肠梗阻的相关知识，介绍治疗、护理的计划和重要性，稳定患者情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。⑤饮食护理。若肠梗阻缓解， 24 h后可进流质，并指导患者规律饮食，忌暴饮暴食，忌辛辣刺激性食物。
3.3 中医护理
3.3.1 中药保留灌肠护理 ①保留灌肠前做好解释工作，消除患者紧张情绪，使其积极配合治疗和护理。②中药浓煎，每剂200 ml左右。③药汁注入直肠前加温至38～41℃，帮助患者取侧卧位，以枕头垫高其臀部，肛管插入10～15 cm，用灌肠器将药汁缓慢滴入肛管内。嘱患者尽可能忍耐，使药汁保留1 h以上。
3.3.2 电针刺激穴位护理 遵医嘱用消毒电针刺激双侧足三里穴，刺激强度以患者能忍受为宜，每次30 min，2次∕d。
3.3.3 腹部理疗护理 遵医嘱用红外线灯腹部照射理疗，灯头距腹部20 cm左右，避免灼伤皮肤，每次30 min，2次∕d。
4 讨论
4.1 粘连性肠梗阻在临床最常见，占各类肠梗阻20%～40%[1]，多由腹部手术后、炎症、损伤、出血异物等所致。中医认为肠梗阻形成原因有气滞、血瘀、寒凝、热结、湿阻、积食、虫结等，中医的基本病理机制为不通则痛[2]。临床多见实、热证，气机通降失常、气机闭阻。治宜通腑泻热、急下存阴，使脾、胃、肠升降传导功能复常，气血津液代谢逐渐恢复。复方大承气汤为行气祛瘀通下之剂，有通里攻下、通腑荡积、行气散结、六腑通畅之功。用于阳明腑实证之痞、满、燥、实四证及脉实者，或肠中实热积滞之“热结旁流”等证。临床应用表明复方大承气汤有改善胃肠道循环、增强免疫力，促进肠梗阻症状缓解，明显提高粘连性肠梗阻治疗的成功率。
4.2 足三里穴是治疗消化系统疾病的常用穴，它具有调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪之功能，激发被抑制之气机，从而恢复胃肠蠕动功能。结合本组观察结果分析，电针刺激足三里穴对促进胃肠功能恢复，防止胃肠功能紊乱、胃肠痉挛性腹痛等并发症有一定作用。
4.3 红外线理疗对组织产生的热作用、消炎作用及对微循环的改善效果已为临床所肯定 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2747KB，2页)。