在产程中应用安定的临床效果及观察
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【摘要】 目的 在产程中应用安定，提高阴道分娩率，大大降低剖宫率。方法 通过对我院住院分娩无产道异常及胎儿异常因素且体质正常的产妇随机分成治疗组和对照组两组。排除用安定禁忌证情况下，在产程中静脉推注安定软化宫颈，之后加用催产素静脉点滴。结果 总有效率明显提高，且对新生儿阿氏评分不受影响。结论 在产程中应用安定，阴道分娩率明显提高。
【关键词】
地西泮;静脉推注;阴道分娩率
作者单位：136200辽源市妇婴医院
1 临床资料
1.1 将本人经管2010年1月1日至2010年12月31日的住院分娩无产道异常及胎儿异常因素，且体制正常的产妇，在第一产程中潜伏期及活跃早期子宫收缩乏力、宫口扩张缓慢或停滞者，随即分成治疗组和对照组两组。治疗组100例，潜伏期宫缩乏力，宫口扩张缓慢或停滞者60例，而活跃早期40例，其中活跃早期和并宫颈水肿者10例；对照组80例，潜伏期宫缩乏力、宫口扩张缓慢或停滞者55例，活跃早期25例，其中活跃早期合并宫颈水肿者5例。
1.2 方法 首先排除用安定的禁忌证，安定禁用于老人和体弱者，有青光眼病史及重症肌无力患者。安定使宫颈平滑肌松弛，软化宫颈促进宫口扩张，适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿者。常用剂量10 mg，间隔4~6 h可重复应用。用药前嘱产妇排空膀胱，以免用药后起床摔伤，将安定10 mg在2~3 min内缓慢静脉推注一次，然后严密观察产程进展及胎心音情况，用药后胎心率可有短暂加速，15~20 min后恢复正常，如30~40 min后宫缩不良，则加用催产素静脉点滴。对照组则用催产素静脉点滴，常规从小剂量开始，循序增量，根据宫缩及胎心音情况调整滴数。将缩宫素2.5单位加入5%葡萄糖液500 ml，使每滴糖液含缩宫素0.33 mU，从4~5滴/min，即1~2 mU/min开始根据工作强弱进行调整，通常不超过10~15 mU/min(30~45滴/min)，维持宫缩时，宫腔内压力达50~60 mm Hg，宫缩间隔2~3 min，持续40~60 s。对于不敏感者，可酌情增加缩宫素剂量。应用缩宫素时，应有专人观察产程进展，检测宫缩，听胎心率及测量血压。评估宫缩强度的方法有三种：①触诊子宫。②电子监护；应用Montevideo单位(mU)表示，置羊水中压力导管测子宫收缩强度mm Hg数×10 min内宫缩次数，比如10 min内有3次宫缩，每次压力为50 mm Hg，就等于150 mU。一般临产时，子宫收缩强度为80~120 mU，活跃期宫缩强度为200~250 mU，应用缩宫素促进宫缩时必须达到250~300 mU时，才能引起有效宫缩。若10 min内宫缩超过5次、宫缩持续1 min以上或听胎心率有变化，应立即停滴缩宫素。外源性缩宫素在母体血中的半衰期为1~6 min，故停药后能迅速好转，必要时加用镇静剂。若发现血压升高，应减慢滴注速度。由于宫缩素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出现尿少，需警惕水中毒的发生。
1.3 疗效判断 在用药30~40 min后，宫缩明显加强，宫口扩张加快，产程进展快，在正常产程内结束分娩，初产妇第一产程11~12 h，第二产程不超过2 h，经产妇第一产程6~-8 h，第二产程不超过1 h，为明显有效。用药30~40 min后，子宫收缩加强的程度不大，宫口扩张无明显加快，需加催产素静脉点滴后子宫收缩加强，宫口扩张加快者为有效；而用药40 min后，无宫缩者为无效。
2 结果
治疗组产妇有效92例，潜伏期78例，活跃早期14例，总有效率92%，其中明显有效者80例，明显有效率80%，无一例出现呼吸暂停，无子宫破裂新生儿阿氏评分不受影响，产妇出血量少。对照组产妇有效人数64例，潜伏期48例，活跃早期16例，总有效率80%，经卡方检验，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
表1
治疗组与对照组结果
组别有效无效合计有效率(%)
治疗组92810092
对照组64168080
3 讨论
以上资料分析说明安定10 mg静脉推注用于无产道异常及胎儿异常因素产妇、且产妇体质正常、对安定无禁忌证者，第一产程中潜伏期及活跃早期子宫收缩乏力，宫口扩张缓慢或停滞时，有效率80%，则加用催产素静脉点滴时，有效率提高到92%，其中的活跃早期有效率达95%。与单用催产素静脉点滴的结果有显著性差异。这可能是与引起宫缩乏力的因素有关，笔者在上述观察对照中体会到，精神高度紧张，使大脑皮层疲劳，对分娩感到恐惧，致宫缩乏力、宫口扩张慢的产妇，用安定静脉推注效果好。用药后约30 min，子宫收缩明显加强，宫口扩张加快，产程进展迅速，且不需加用催产素静脉点滴，就能顺利结束分娩，这可能是由于临产后产妇精神紧张、疲劳、恐惧等增加了体内儿茶酚胺的释放而有抑制子宫收缩的作用。安定可减少产妇体内儿茶酚胺的释放，而有助于子宫收缩。较用催产素静脉点滴效果好，且安全性大。另外，宫颈质硬而厚，宫颈水肿者，只用催产素静脉点滴是无效的。因为宫口扩张的速度不但与子宫体肌收缩力有关，而且取决于宫颈本身的条件，用催产素静脉点滴只能使子宫体肌收缩力加强，不能改善宫颈条件，故只用催产素静脉点滴是无效的。如在活跃早期的产妇，用安定静脉推注后，效果非常好，而不需要再加用催产素静脉点滴，就能顺利结束分娩。这可能是因为安定有较强的肌肉松弛作用，且对不同部位的子宫肌作用强度不同，它对宫颈肌细胞内、外钙的收缩反应均有明显的抑制作用，催产剂量(10 mg)可有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩和新生儿阿氏评分；它又降低了宫颈的肌张力，解除宫颈的痉挛，使宫口扩张迅速，起到促进产程进展的效果。另一方面，安定具有镇静、催眠作用，且脂溶性高，静脉推注后可迅速进入脑组织，很快出现神经系统的抑制作用，减轻由于产妇因子宫收缩对大脑皮层的不良刺激，从而达到促进宫口扩张，产程进展加快的效果。另一些产妇除精神紧张、疲劳外，还可能有内分泌失调，即雌激素或垂体后叶素的不足，或孕激素过高使产妇体内催产素不足，这类产妇如只用催产素效果欠佳，只有在用安定静脉推注后 ......
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