乌司他丁用于失血性休克患者的临床观察
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【摘要】 目的 观察乌司他丁对失血性休克患者血流动力学及多器官的保护作用 方法 将36例失血性休克的患者随机分为A组18例和B组18例，均按失血性休克的常规治疗，A组同时加用乌司他丁1~2 μ/kg结果 应用乌司他丁复苏后.患者的收缩压、舒张压、平均压、心率均可得到明显的改善(P<0.01);乌司他丁疗效评价的两因素方差分析，乌司他丁和复苏时间均可影响疗效(P<0.01)，但乌司他丁的P值比时间的P值小，对疗效的影响更大，心、肺、肝、肾、肠组织的损伤明显减轻。结论 乌司他丁能够改善失血性休克患者的血流动力学、对多个器官具有保护作用，能够有效的辅助治疗失血性休克。
【关键词】
乌司他丁;失血性休克;血流动力学;多器官
作者单位：225400江苏省泰兴人民医院麻醉科
失血性休克是临床常见的急危重症，如不及时救治，常常危及生命。我们在临床中通过应用蛋白酶抑制剂乌司他丁作为治疗失血性休克患者的辅助治疗，观察患者前后血压、心率的变化及主要脏器的功能改变，发现该药能很大的提高抢救的成功率，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 32例患者一中，脑外伤7例，胸腹合并伤11例，四肢开放性骨折14例。患者均有不同程度的息识障碍、面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、少尿或无尿。入院时血压(收缩压) ≤60 mm Hg (1 mm Hg = 0.133 KPa)，或血压测不出，符合失血性休克的诊断标准[1]。立即将患者随机分为常规抗休克基础上加用乌司他丁组和常规抗休克两个治疗组，每组16例。
1.2 治疗方法 所有患者均采用止血、面罩吸氧、纠正酸碱平衡失调、开放2～3条静脉通道、快速输液等抢救措施，根据血红蛋白含量的变化补充混悬红细胞使HGB≥80 g/L，总输液量根据中心静脉压进行调节。患者均行气管插管全麻。呼吸机机械控制呼吸。右颈内静脉穿刺置管。对照组在常规抢救措施的情况下加用乌司他丁，根据患者心率、血压、尿量变化，调整输液量及速度。休克适当纠正后，根据损伤情况，给予急诊手术。观察患者输入乌司他丁的反应及手术中出血情况。
1.3 观察指标 分别观察收缩压、舒张压、平均动脉压、心率、肝功能及肾功能的变化见表2、3、4。
1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析数据。所有数据采用均数±标准差表不，组内比较采用χ2检验，组间比较采用t检验，P值<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况比较
两组患者在年龄、性别、失血量、手术时间比较差异无统计学息义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组患者观察指标变化比较 经止血、吸氧、输血，乌司他丁组及对照组治疗后休克患者全部抢救成功，各项指标均改善(P<0.05)，表2复苏前后血压、心率的变化。
2.3 两组患者血流动力学改变 两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)见表1。
2.4 肝功能的变化 与对照组相比，乌司他丁组AST.ALT.LDH在复苏后2、4 h差异无统计学意义(P> 0.05),但术后第1天以及术后第2天均明低于对照组(P< 0.05)，见表3。
2.5 肾功能的变化 与对照组相比，乌司他丁组BUN.SCr在复苏后2.4 h差异无统计学意义，但术后第1天以及术后第2天均明显低于对照组(P< 0.05)，见表4。
表1
两组患者一般情况比较(x±s)
组别年龄(岁)男女失血量(ml)输血量(ml)手术时间(min)
乌司他丁组28.6±4.3972330±2501800±260150.4±23.0
对照组29.4±5.41062460±3001849±200158.5±28.6
表2
对照组和乌司他丁组复苏前后指标的变化
收缩压(mm Hg)舒张压(mm Hg)平均动脉压(mm Hg)心率(次/min)
休克对照组 61.2431.3641.59130.28
乌司他丁组65.6629.9641.55128.25
复苏完对照组 89.3956.5866.75102.37
乌司他丁组90.2557.6671.2996.52
复苏0.5 h对照组 92.3659.9270.8891.41
乌司他丁组96.6660.5772.6388.58
复苏1.0 h对照组 95.3662.6473.5288.51
乌司他丁组101.2264.3278.9182.11
复苏2.0 h对照组 100.6964.0876.0980.22
乌司他丁组102.5869.3579.1380.33
复苏3.0 h对照组 110.6768.6582.3278.66
乌司他丁组112.5670.2182.0276.68
复苏6.0 h对照组 118.6270.2283.6575.78
乌司他丁组120.3670.3584.0373.55
复苏12.0 h对照组 121.1272.3585.3370.36
乌司他丁组125.3875.6185.8969.58
注：与对照组比较，P>0.05
表3
两组患者肝功能对照(x±s)
组别0 h2 h4 h第1天第2天
乌司他丁组AST39.5±21.340.5±19.542.1±21.342.0±20.642.6±20.5
ALT33.5±13.734.6±14.536.7±15.235.5±14.736.0±13.6
LDH6.77±3.756.68±4.717.02±4.337.65±4.547.35±4.56
对照组AST38.5±20.639.7±22.442.4±21.548.9±23.551.6±21.5
ALT32.5±12.735.5±14.036.0±14.442.2±16.745.8±18.6
LDH6.54±3.676.88±4.377.02±4.569.56±4.8610.0±6.32
注：与对照组比较，P<0.05
表4
两组患者肾功能对照(x±s)
组别0 h2 h4 h第1天第2天
乌司他丁组SCr18.0±0.3718.2±0.3418.5±0.3318.3±0.5718.2±0.39
BUN1.41±0.061.42±0.051.42±0.051.43±0.061.43±0.07
对照组SCr18.3±0.3318.6±0.1719.6±0.3925.2±0.8227.2±0.89
BUN1.43±0.071.50±0.051.59±0.032.32±0.262.67±0.31
注:与对照组比较 ......
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