经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸临床研究
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【摘要】 目的 研究经皮胆道内支架置入术姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的临床价值。方法 48例恶性梗阻性黄疸接受经皮经肝胆道内支架置入术，男：28例 女：20例，胆管癌23例，胰头癌14例，胆囊癌3例，肝门区转移癌8例，共置入胆道内48枚金属内支架。结果 48例采用经皮经肝穿刺置入胆道内支架均获得成功。44例先行胆汁内外引流术后1~2周再放置金属内支架,4例因梗阻较复杂金属支架植入后仍保留引流导管3~6周后拔除引流管；44例黄疸消退满意，本组中位生存期9个月，支架植入后加局部放化疗组中位生存期18个月。结论 经皮胆道内支架置入术是姑息治疗手术不能切除的恶性梗阻性黄疸的有效方法，配合动脉内灌注化疗可提高恶性阻塞患者的生存率。
【关键词】
内支架; 放射学;介入性;胆管阻塞; 肝外;胆管肿瘤
Percutaneous placement of endoprotheses for treatment of m alignant biliary obstruction
XU Zhe. Hu lun Bei Er Hospital Neimeng,021008
【Abstract】 Objective
To study the clinical Valve of percutaneous implantation of biliary endoprotheses for treatment of m alignant biliary obstruction Methods 48patients with biliary stricture were teated by PTIBS.28were male and 20 were female.including hilarbiliary cancer 23 cases.pancreatic cancer14 cases gallbladder cancer 3 cases hilar metastatic cancer 8 cases 48 met allic stents were used.Results stent placement was successful in all 48 cases.44 cases began with plastic tube which was replaced with met allic stents 1-2 weeks.The external drainage catheters were removed after 3-6weeks. Four patients hed stents crossing the ampulla.In 44 cases. The median survival was 9 months.brachytherapy or radiotherapy. The median survival period was 18 months.Conclusion percutaneous placement of biliary endoprotheses was effective and safe for palliation of m alignant biliary obstruction.the survival rate of m alignant biliary stricture could be further improved.
【Key words】
stent; Radiologyinterventional; Biliary obstruction extrahepatic; Biliary tumor
作者单位：021008古海拉尔,呼伦贝尔市人民医院介入科
胆管金属内支架置入术作为姑息性治疗恶性梗阻性黄疸的一种方法，可以去除内外引流导管，避免了由于导管引起的各种麻烦和并发症，黄疸解除后可行针对局部肿瘤的治疗。
1 材料与方法
我院从2005年11月至2010年11月，对48例患者采用经皮经肝穿刺胆管内金属支架置入术姑息治疗恶性梗阻性黄疸，其中男：28例，女：20例。年龄52~71岁，平均61.7岁，随诊时间6~24个月。梗阻位于胆总管28例，肝总管和左右肝管20例，均为不能接受外科治疗的病例，患者的主要临床表现为皮肤巩膜重度黄染，血清总胆红素190~920 umol/L, 直接胆红素185~390 umol/L，有全身瘙痒，体重减轻和不同程度的腹痛。所有病例在放置支架前均进行B超、CT或MIR及经皮穿刺胆管造影(PTC)等影像学检查，明确胆管扩张范围及梗阻部位，并对梗阻原因做出临床诊断。本组48例中胆管癌23例、胰头癌14例、胆囊癌3例、肝门区转移癌8例。共置入胆道内48枚金属内支架，置入支架前均行内外引流术，待症状缓解1~2周后行支架置入，支架均为国产螺旋支架，支架置入后1月行动脉内灌注化疗术。
图1
男，68岁。胆管癌，经皮穿刺胆管造影植入后，胆管通畅
2 结果
本组48例采用经皮经肝穿刺置入胆道内支架均获得成功。胆管内支架植入成功率为100%。其中25例经皮经肝穿刺导管通过狭窄部位置胆汁内外引流1周后再植入金属内支架；15例为先放置胆汁内外引流管2周后再植入金属内支架；4例因梗阻较复杂金属支架植入后仍保留引流导管3~6周后拔除引流管；其中4例经剑突下皮肤行左肝穿刺置管引流1周后植入金属内支架。44例黄疸消退满意，血清总胆红素190~920 umol/L降至16.1~48.4 umol/L，直接胆红素185~390 umol/L降至12.1~36.5 umol/L明显下降，全身瘙痒消失。4例黄疸消退不满意者均为肝内肿瘤引起的多发性肝内胆管梗阻，3例在金属内支架植入术后8个月内死亡，死于多脏器衰竭，死亡前黄疸消退满意。4例支架植入后黄疸消退满意，但持续午后发热38度以上，考虑胆道内菌血症所致，经有效使用抗生素后体温正常，5例至今无黄疸生存12个月(图2)，支架植入后加局部化疗生存期18个月。
图2
图1病例，经皮经肝胆管内支架(PTC)显示高位胆管梗阻，肝内胆管扩张
3 讨论
胆道内支架植入术主要用于治疗胆管局限性良恶性狭窄，尤其适用于难以手术治愈以及高龄患者，为一种姑息性治疗手段，着重于胆道系统的再通，并不能对肿瘤本身起直接作用，但对于减轻梗阻所致的黄疸，提高患者晚期生存质量，延长生存时间以及为化疗创造条件等方面有重要意义[1-2]。目前胆管内支架植入术有两种途径，即经内窥镜和经皮经肝穿刺，前者因路径远，操作难度大，尤其对肝门部胆管狭窄者技术难度更大，国内报道成功率为84.2%，后者路径短且可行选择性插管，故成功率在95%以上。经皮经肝穿刺胆道内支架植入术与外科手术治疗相比，其优点为:①患者痛苦少，容易接受，减轻患者负担 ......
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