内科老年患者的护理体会
作者单位：130051吉林省长春市中心医院
随着社会经济的发展和人口寿命的延长，我国正步入老龄化社会而老年患者也日益增多，老年内科患者，患老年慢性病较多，而且有些人是年轻时所患疾病的延续[1]。同时老年患者因脑力、体力趋于衰退，组织器官发生退行性变化，机体各系统功能下降，免疫功能低下，又多患有多种疾病，造成感染的机会也增多。因此老年患者的护理工作显得尤为重要。根据老年患者的心理特点，开展心理护理，能减轻患者的病痛，提高临床疗效。
1 老年患者的心理特点
1.1 失落和孤独感 随着年龄的变化，老人从工作岗位退下来，使老人觉得自己已经老了，对社会没有多大作用，产生失落感。患病住院后周围环境改变了，身边都是陌生人，离开了熟悉的环境，原有的生活习惯也被打乱，患者情绪低落、寂寞感增强，会产生消极情绪，常常卧床、少言寡语。
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1.2 恐惧和焦虑 由于住院患者往往患有多种慢性疾病，病程长，病情顽固，易反复发作，药物治疗有时疗效不好，特别是看到其他患者病情加重，抢救无效离开人世时，对他们的精神状态会产生很大影响，产生恐惧，表现为烦躁不安、痛苦、睡眠不佳、食欲不振、厌食，只关心自己的治愈时间及预。
1.3 猜疑心重、敏感多疑 老人生病后会产生猜疑，怀疑医护人员及家人对其隐瞒病情，对各种检查和化验的结果特别敏感，有时对结果准确度持怀疑态度，情绪低落，常常无端发怒、烦躁、加重了心理负责。
1.4 悲观与绝望 患者由于长期受到疾病的折磨，并且丧失了一定的劳动能力，认为自己没用了，还给别人增加负担。同时由于长期服药，病情反复发作，使患者饱受疾病的折磨和药物不良反应的刺激，主要表现在平时自尊心和独立性较强，且病情较重的老人身上更为明显。
1.5 依赖性强 老人在患病期间特别需要得到别人的帮助，盼望朋友和亲人陪伴，希望医护人员也经常陪伴自己，通过与医务人员交谈，了解病情，得到同情和理解，希望得到最好的治疗和护理。盼望朋友、熟人的探视，来了解外界的信息。事事想让别人帮助，甚至一些自己能做的事情也想依赖别人不想自己去做。
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1.6 易怒和固执 住院后由于担心自己的疾病是否好转，导致老人控制力下降，情绪上出现烦躁、易怒，对医护人员诸多挑剔，有的患者只遵从老习惯，老经验，不喜欢接受一些新的医疗方法和技术，固执已见。
2 老年患者的护理
2.1 提供良好的住院环境 优美舒适的生活环境、能使患者保持较佳的身心状态，使患者在心理上感到舒适愉快，能愉快接受治疗和护理。病室要安静，阳光充足，光线适宜，要定时开窗通冈，保持空气清鲜，保持适宜的温度和湿度。
2.2 建立良好的护患关系 接待患者时护士要注意仪表，态度要和蔼，热情认真，尽快协助患者熟悉病房的环境，耐心细致地介绍病区周围环境、住院须知、主管医生和责任护士，陪护患者做好各项检查，在日常护理中严格执行各项消毒隔离制度与无菌技术操作，严格遵医嘱给予药物治疗，做好用药指导。在做各种检查和操作前护士向患者讲解操作目的和步骤及注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者的合作。
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2.3 关心和尊重老年患者 主动帮助患者解决困难，增强自我照顾能力，护士在工作中要耐心细致、态度和蔼、服务热情周到，对患者的提问要耐心听取耐心解释，消除患者的不安情绪。
2.4 饮食护理 对老年患者要加强营养，给予清淡、可口、易消化饮食。给予低脂肪、高蛋白、高维生素，高碳水化合物。流质、半流或软食，注意少量多餐、少油腻、勿过饱。
2.5 密切注意观察患者的心理活动 消除影响疾病恢复的不良因素，要深入病房，及时了解患者心理状态，对不同患者给予不同的处理。
2.6 对老年卧床患者应勤翻身、拍背、帮助其排痰，增加床上四肢活动，鼓励患者端坐或起床，增加全身运动量，尽量减少患者卧床时间，能有效防止呼吸道感染及褥疮的发生，同时要加强口腔护理，防止真菌感染。
2.7 对老年患者便秘的防治 ①合理安排饮食，多食新鲜蔬菜和水果，粗粮等高纤维食物，多饮水，如病情允许，每日液体摄入量不应少于2000 ml[2]。②建立正常的排便习惯。③腹部环形按摩，促进排便。④协助排便：可口服蜂蜜，缓泻药，便秘严重时，给予开塞露。甘油栓等软化剂，必要时遵医嘱给予灌肠。
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2.8 急、危重症患者的心理与护理 急性发病的老年患者，起病急，病情险恶，患者恐惧、慌乱，无助，处于高度应激状态，心理反应激烈而复杂。①护士要迎接患者，礼貌、诚恳、自然地向患者或家属询问病情。沉着、严肃、有序地进行抢救和护理。②用娴熟的医疗技术，严谨的工作作风为患者转危为安提供保证，使患者感到医护人员可信，有安全感。③对急性期患者无论预后如何，不可在患者面前谈论病情，支持鼓励，避免消极暗示。
2.9 慢性患者的心理及护理 因为长期疾病折磨，病情时好时坏，易反复，疗效欠佳，使老年患者表现为抑郁，忧心忡忡，睡眠不佳，怨天尤人，对医护人员及家属提出过高的要求，爱挑剔:①建立相互参与型护患关系，有利于护患沟通，调动患者积极性。②做好解释与指导，向患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。③协调社会支持系统：社会支持不仅可以缓解或消除一些消极情绪，还能增强患者机体抗病能力和战胜疾病的信心。
2.10 临终患者的心理与护理 ①减轻患者痛苦，解除临终患者的各种不适症状，可给予药物镇痛或非药物镇痛，如按摩、暗示、催眠等。②树立信念：帮助其树立继续生活的信念，制定明确有积极意义可实现的目标，从达到目标中获得自信和成就感。③关心和体贴患者，尽量满足患者的要求，用真挚的情感去关心体贴患者，陪伴临终患者度过生命最后旅程。④尊重患者的人格：亲切与他们交谈、注意倾听、对提出的问题要解释恰如其分。工作沉着、稳重，操作轻柔、处处体现对患者的尊重。⑤协调好患者与家人与医护人员关系，通过熟练的技术、和蔼的态度，关怀和尊重患者，来取得患者的信任，使患者情绪稳定，能够平静地面对死亡。
参 考 文 献
[1] 孙建萍.老年护理. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005:10.
[2] 张俐.护理心理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004:1., http://www.100md.com(李荃)
随着社会经济的发展和人口寿命的延长，我国正步入老龄化社会而老年患者也日益增多，老年内科患者，患老年慢性病较多，而且有些人是年轻时所患疾病的延续[1]。同时老年患者因脑力、体力趋于衰退，组织器官发生退行性变化，机体各系统功能下降，免疫功能低下，又多患有多种疾病，造成感染的机会也增多。因此老年患者的护理工作显得尤为重要。根据老年患者的心理特点，开展心理护理，能减轻患者的病痛，提高临床疗效。
1 老年患者的心理特点
1.1 失落和孤独感 随着年龄的变化，老人从工作岗位退下来，使老人觉得自己已经老了，对社会没有多大作用，产生失落感。患病住院后周围环境改变了，身边都是陌生人，离开了熟悉的环境，原有的生活习惯也被打乱，患者情绪低落、寂寞感增强，会产生消极情绪，常常卧床、少言寡语。
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1.2 恐惧和焦虑 由于住院患者往往患有多种慢性疾病，病程长，病情顽固，易反复发作，药物治疗有时疗效不好，特别是看到其他患者病情加重，抢救无效离开人世时，对他们的精神状态会产生很大影响，产生恐惧，表现为烦躁不安、痛苦、睡眠不佳、食欲不振、厌食，只关心自己的治愈时间及预。
1.3 猜疑心重、敏感多疑 老人生病后会产生猜疑，怀疑医护人员及家人对其隐瞒病情，对各种检查和化验的结果特别敏感，有时对结果准确度持怀疑态度，情绪低落，常常无端发怒、烦躁、加重了心理负责。
1.4 悲观与绝望 患者由于长期受到疾病的折磨，并且丧失了一定的劳动能力，认为自己没用了，还给别人增加负担。同时由于长期服药，病情反复发作，使患者饱受疾病的折磨和药物不良反应的刺激，主要表现在平时自尊心和独立性较强，且病情较重的老人身上更为明显。
1.5 依赖性强 老人在患病期间特别需要得到别人的帮助，盼望朋友和亲人陪伴，希望医护人员也经常陪伴自己，通过与医务人员交谈，了解病情，得到同情和理解，希望得到最好的治疗和护理。盼望朋友、熟人的探视，来了解外界的信息。事事想让别人帮助，甚至一些自己能做的事情也想依赖别人不想自己去做。
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1.6 易怒和固执 住院后由于担心自己的疾病是否好转，导致老人控制力下降，情绪上出现烦躁、易怒，对医护人员诸多挑剔，有的患者只遵从老习惯，老经验，不喜欢接受一些新的医疗方法和技术，固执已见。
2 老年患者的护理
2.1 提供良好的住院环境 优美舒适的生活环境、能使患者保持较佳的身心状态，使患者在心理上感到舒适愉快，能愉快接受治疗和护理。病室要安静，阳光充足，光线适宜，要定时开窗通冈，保持空气清鲜，保持适宜的温度和湿度。
2.2 建立良好的护患关系 接待患者时护士要注意仪表，态度要和蔼，热情认真，尽快协助患者熟悉病房的环境，耐心细致地介绍病区周围环境、住院须知、主管医生和责任护士，陪护患者做好各项检查，在日常护理中严格执行各项消毒隔离制度与无菌技术操作，严格遵医嘱给予药物治疗，做好用药指导。在做各种检查和操作前护士向患者讲解操作目的和步骤及注意事项，消除患者紧张情绪，取得患者的合作。
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2.3 关心和尊重老年患者 主动帮助患者解决困难，增强自我照顾能力，护士在工作中要耐心细致、态度和蔼、服务热情周到，对患者的提问要耐心听取耐心解释，消除患者的不安情绪。
2.4 饮食护理 对老年患者要加强营养，给予清淡、可口、易消化饮食。给予低脂肪、高蛋白、高维生素，高碳水化合物。流质、半流或软食，注意少量多餐、少油腻、勿过饱。
2.5 密切注意观察患者的心理活动 消除影响疾病恢复的不良因素，要深入病房，及时了解患者心理状态，对不同患者给予不同的处理。
2.6 对老年卧床患者应勤翻身、拍背、帮助其排痰，增加床上四肢活动，鼓励患者端坐或起床，增加全身运动量，尽量减少患者卧床时间，能有效防止呼吸道感染及褥疮的发生，同时要加强口腔护理，防止真菌感染。
2.7 对老年患者便秘的防治 ①合理安排饮食，多食新鲜蔬菜和水果，粗粮等高纤维食物，多饮水，如病情允许，每日液体摄入量不应少于2000 ml[2]。②建立正常的排便习惯。③腹部环形按摩，促进排便。④协助排便：可口服蜂蜜，缓泻药，便秘严重时，给予开塞露。甘油栓等软化剂，必要时遵医嘱给予灌肠。
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2.8 急、危重症患者的心理与护理 急性发病的老年患者，起病急，病情险恶，患者恐惧、慌乱，无助，处于高度应激状态，心理反应激烈而复杂。①护士要迎接患者，礼貌、诚恳、自然地向患者或家属询问病情。沉着、严肃、有序地进行抢救和护理。②用娴熟的医疗技术，严谨的工作作风为患者转危为安提供保证，使患者感到医护人员可信，有安全感。③对急性期患者无论预后如何，不可在患者面前谈论病情，支持鼓励，避免消极暗示。
2.9 慢性患者的心理及护理 因为长期疾病折磨，病情时好时坏，易反复，疗效欠佳，使老年患者表现为抑郁，忧心忡忡，睡眠不佳，怨天尤人，对医护人员及家属提出过高的要求，爱挑剔:①建立相互参与型护患关系，有利于护患沟通，调动患者积极性。②做好解释与指导，向患者解释心理状态和疾病的关系，不良心境对健康的影响。③协调社会支持系统：社会支持不仅可以缓解或消除一些消极情绪，还能增强患者机体抗病能力和战胜疾病的信心。
2.10 临终患者的心理与护理 ①减轻患者痛苦，解除临终患者的各种不适症状，可给予药物镇痛或非药物镇痛，如按摩、暗示、催眠等。②树立信念：帮助其树立继续生活的信念，制定明确有积极意义可实现的目标，从达到目标中获得自信和成就感。③关心和体贴患者，尽量满足患者的要求，用真挚的情感去关心体贴患者，陪伴临终患者度过生命最后旅程。④尊重患者的人格：亲切与他们交谈、注意倾听、对提出的问题要解释恰如其分。工作沉着、稳重，操作轻柔、处处体现对患者的尊重。⑤协调好患者与家人与医护人员关系，通过熟练的技术、和蔼的态度，关怀和尊重患者，来取得患者的信任，使患者情绪稳定，能够平静地面对死亡。
参 考 文 献
[1] 孙建萍.老年护理. 第2版.北京：人民卫生出版社，2005:10.
[2] 张俐.护理心理学.北京：中国协和医科大学出版社，2004:1., http://www.100md.com(李荃)