Orem自护理论在尿毒症患者内瘘首次穿刺前后的应用
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【摘要】 目的 探讨Orem自护理论在尿毒症患者内瘘首次穿刺前后的应用效果。方法 选取2010年4月至2011年4月在我院血液透析室使用新内瘘的尿毒症患者60例，采用随机方式分为试验组和对照组各30例，对照组在内瘘首次穿刺前后接受常规护理程序，试验组在对照组的基础上，结合Orem自护理论进行护理。结果 首次穿刺1w后两组相比较，试验组在内瘘使用情况、掌握内瘘保护知识及自护能力等方面显著优于对照组，统计学分析P<0.05，差异有统计学意义。结论 Orem自护理论在尿毒症患者内瘘首次穿刺前后的应用，能够帮助尿毒症患者积极主动学习内瘘保护及血液透析相关知识，增加首次穿刺成功率，减少首次透析综合征的发生，尽快提高自护能力，改善生活质量。
【关键词】
Orem自护理论；内瘘；首次穿刺
作者单位：130021长春吉林省人民医院(李艳清 于汪伯);吉林省永吉县医院钼矿社区(孙玉霞)
尿毒症一种慢性终身性疾病，一经确诊往往需要终身维持性血液透析治疗。动静脉内瘘作为尿毒症患者血液透析最常用的血管通路，被视为尿毒症患者的生命线[1]。我科应用Orem自护理论对尿毒症患者内瘘首次穿刺前后进行护理，采取各种措施弥补患者的自理缺陷，保障动静脉内瘘的正常功能，延长其使用寿命，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年4月至2011年4月在我科拟使用新内瘘的尿毒症患者60例，其中男34例，女26例，年龄16~81岁，平均58.4岁。所有样本均由同一名经验丰富的主治医师执行头静脉-挠动脉端侧吻合手术，术后4周以上。将60例患者随机分为试验组和对照组，两组患者在年龄、性别、文化程度、内瘘口径等方面差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 评估方法 两组患者于内瘘术后第5 w或拟行内瘘首次使用前1 w、内瘘首次穿刺当天及内瘘首次使用后1 w内，分别通过临床观察评估，准确地掌握患者的病情、内瘘状况和有关的心理及护理问题。对照组30例依照常规护理程序。试验组30例在常规护理的基础上，应用Orem自护理论体系全面评估患者的自理能力[2]。对患者评估的内容包括：患者的原发病类型、肾脏衰竭程度、心理健康状态、知识水平、认知能力、内瘘所在侧手臂动静脉行走路线、血管情况、医护嘱依从性等等。
1.2.2 支持-教育系统 拟行内瘘首次穿刺前1 w开始，在施行常规护理程序的基础上，我们与试验组建立更为平等、密切的护患关系，根据每个患者的具体情况和不同的自理需要，量身定制个体化护理计划，建立护患互动的联系方式，及时跟踪服务及处理信息反馈。我们还邀请内瘘保护成功、自护能力良好的老患者现身说法，增强了新内瘘患者战胜疾病的信心。应用Orem自护理论之支持-教育系统，教会患者掌握内瘘侧肢体功能锻炼方法、如何判断内瘘通畅等知识，最终达到尿毒症患者内瘘自我护理的目的。
1.2.3 完全补偿系统 内瘘首次穿刺当日，其中部分患者为首次透析，存在焦虑情绪，我们安排值班医生和责任护士热情接待患者，帮助其准确测量体重、血压、脉搏等，准备好透析机和透析床，正确连接透析器及透析管路，做好预冲，使患者尽快熟悉透析室环境，为患者提供全方位的护理服务，最大可能地降低患者的焦虑情绪,提高内瘘首次穿刺成功率。
1.2.3.1 责任护士与患者轻声交谈分散其注意力，把持其内瘘侧手臂，使用鼓励性语言以取得其主动配合，防止因患者过度紧张而导致的血管过度收缩甚至痉挛，保证穿刺时及血液透析过程中内瘘侧手臂的不自主移动；同时密切观察透析中患者的病情变化，预防并及时处理首次透析综合征的发生。
1.2.3.2 内瘘首次穿刺前，由一名经验丰富的主管护师用手指触摸吻合口部位是否有震颤感，用听诊器探听血管是否有杂音，如杂音响亮方可穿刺。穿刺者的技术能力和经验水平，对于内瘘首次穿刺一次性成功至关重要，直接影响患者日后是否接受血液透析治疗、主动学习内瘘自我护理知识，甚而保证内瘘的使用寿命，应予重视。
1.2.3.3 内瘘首次穿刺透析结束后，仍由经验丰富的主管护师拔针、按压内瘘穿刺点，考虑到穿刺者清楚穿刺针在血管内的走向及内瘘针穿破血管处，故尽量安排穿刺者拔针、压迫穿刺部位，并逐步教导患者按压方法、注意事项、内瘘血流通畅的判断、弹力绷带每隔15~20 min放松0.5 cm直至完全解除，同时鼓励患者动手参与操作，尽快让患者提高自护能力。
1.2.4 部分补偿系统 患者内瘘首次穿刺后1 w内，在经历过以内瘘做为血管通路进行血液透析后，内瘘穿刺不再成为患者焦虑的主要原因。通过观察患者内瘘使用后情况、护理知识掌握程度、每日内瘘侧肢体功能锻炼执行情况等了解患者护嘱依从性、学习能力及自我护理缺陷程度，启动Orem部分补偿系统，制定个体化的护理计划，采用合适的护理措施补偿患者的某些自护不足，进而达到维护患者健康的目的[3]。
1.3 统计学方法
采用SPSS 13.0统计软件分析处理。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组内瘘使用情况比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。
2.2 两组自我护理能力比较，差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表1
两组内瘘使用情况比较(例，%)
组别例数首次穿刺成功率透析中血流量≥200 ml/min无内瘘并发症
对照组3023(77)23(77)24(80)
试验组3029(97)27(93)29(97)
P0.0290.0320.030
表2
两组患者自我护理能力比较(例，%)
组别例数内瘘保护知识知晓率定期正确施行内瘘侧手臂功能锻炼随时自行检查内瘘功能
对照组3025(83)20(67)22(73)
试验组3030(100)28(93)29(97)
P0.0310.0230.026
3 讨论
Orem自护理论包括完全补偿系统、部分补偿系统和支持-教育系统三个部分 ......
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