米索前列醇用于预防产后出血的观察和护理
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【摘要】 目的 探讨米索前列醇预防产后出血的效果。方法 将健康足月经阴道分娩的产妇分为两组，实验组胎儿娩出后给予米索前列醇400 ug，对照组单用催产素，观察两组第三产程及产后2 h的出血量及副反应。结果 实验组产后2 h内出血量 (58.4±35.8)ml。与对照组 的 (89.5±61.6)ml相比明显减少，差异具有统计学意义(P<0.05)，且无一例有不良反应及产后大出血发生。结论 米索前列醇预防产后出血，效果显著、副反应少、方便价廉.可推广使用。
【关键词】
产后出血；催产素；米索前列醇
产后出血是产科较严重的并发症之一，是导致产妇死亡的主要原因。对于产后出血，多年来临床上常用催产素和麦角新硷加强宫缩，但对部分产妇无效或效果不显著，为寻找一种预防产后出血的简单易行的方法，我们对50例足月产妇产后应用米索前列醇预防产后出血，与单纯产后应用催产素比较，产后2 h出血量明显减少。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年 1至12月在我院正常分娩的非高危妊娠产妇50例为实验组，取同期分娩相同情况产妇50例为对照组，两组产妇在年龄、孕周、体重、新生儿体重方面相似有可比性，两组产妇一般情况比较差异无统计学意义(P> 0.05)，见表1。
表1
两组产妇一般情况比较(x±s)
组别例数年龄(岁)孕周(周)产妇体重(Kg)新生儿体重(g)
实验组5025.0±3.3538.1±1.660.5±6.13250±382
对照组5025.4±2.8539.1±1.161.15±5.963275±392
P值>0.05>0.05>0.05>0.05
1.2 实验室化验 两组产妇凝血功能检验结果均正常。
1.3 方法 所有产妇均在分娩前建立静脉通道，实验组为新生儿娩出后立即给予米索前列醇400 μg口服，对照组于新生儿娩出后单用催产素 20 U静脉滴注。观察两组在药物使用后第三产程及产后2 h出血量及副反应发生情况。
1.4 失血量计算 失血量计算采用容积法和纱块称重法。容积法:两组均为胎儿娩出及羊水流尽后，立即放置有刻度数字的聚血盆于产妇的臀部之下，收集阴道流血量，当胎盘娩出时进行第一次失血量计算，随后至产后2 h进行第二次失血量计算。纱布及卫生纸称重法:将带有血液的纱布及卫生纸称重，减去纱布及卫生纸原来的重量。按失血量=湿重(g)-干重(g)/1.05(血液比重g/ml)[1]换算。容积法和称重法所得的值相加，分娩后至胎盘娩出时和从胎盘娩出至产后2 h两个时段计算。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 11.3统计软件，两组产后出血量采用 t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇失血量比较 两组产后失血量比较见表 2，两组胎盘娩出时失血量差异无统计学意义(P>0.05)，但胎盘娩出至产后 2 h失血量实验组与对照组相比.差异有统计学意义(P<0.01)。
表2
两组产妇失血量比较
组别胎盘娩出时失血量(ml)胎盘娩出后至产后2 h失血量(ml)
实验组126.0±92.958.4±35.8
对照组157.8±69.889.5±61.6
P值0.060.005
2.2 副反应 两组产妇均无明显不良反应发生。
3 讨论
作者单位：225300泰州市高港人民医院
产后出血是分娩期严重的并发症，居导致我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的 2%～3%[2]。其发生的原因主要有子宫收缩乏力性出血、 胎盘因素出血、软产道裂伤出血、凝血功能异常出血等，其中因产妇精神过度紧张，对分娩恐惧或产程延长，体力消耗等非器质性因素的影响，导致子宫收缩乏力发生率最高，占70%～80%[2]。而产后出血防治的关键时段是产后2 h，因产后2 h的出血量占产后24 h内累计出血量的 75%～80%[2,3]。因此，避免宫缩乏力的出现是减少产后出血的重要措施，而加强子宫收缩、减少产后2 h出血是降低产后出血的关键。 由于催产素到体内很快被胎盘所产生的催产素酶及肝肾灭活清除，其半衰期约 10 min，在第三产程结束时，催产素在体内作用已近消失，若催产素重复大剂量使用，可出现水钠潴留。而且个别对催产素不敏感的产妇，仍存在产后出血难以控制，甚至有需要切除子宫来达到止血目的的风险。因此，在产后2 h 加强宫缩对预防产后出血尤为重要。
米索前列醇作为一种新型的前列腺素E(Prostagladin E，PGE1)衍生物，对各期子宫肌均有较强的收缩作用，以晚期妊娠子宫最敏感，可增强子宫收缩的频率及幅度，且随剂量增加宫缩压力不断增加，30 min达高峰，并持续 2 h 以上。可有效解决产后 2 h子宫收缩乏力导致的子宫出血。既保留了 PGE 原有的活性，又克服了 PGE的许多缺点，如药物保存要求条件高，有一定的副反应，且价格昂贵等。米索前列醇给药途径可为舌下、直肠、阴道。
舌下给药易发生寒战、恶心、呕吐；阴道给药易引起上行性感染，出血多时易被冲出，疗效不肯定[4]；肛塞可快速吸收，副反应极小。从研究结果来看，胎盘娩出时两组产妇的失血量差异不明显，但胎盘娩出后至产后 2 h研究组的失血量较对照组明显降解，引起子宫平滑肌收缩，出血减少，差异具有显著性(P<0.01)。据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成孕产妇死亡发生率为 34.1/10U，占孕产妇死亡的首位[5]，并多发于农村[6] ......
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