星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽障碍的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽障碍患者的康复效果。方法 将60例脑卒中后吞咽障碍的患者分为治疗组和对照组各30例，均给予同质化常规药物治疗和吞咽功能康复训练,治疗组在此基础上加用星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪治疗。康复治疗前及治疗后2周，用洼田俊夫饮水试验[1,2]评定吞咽功能。结果 两组均能改善吞咽障碍，但治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。结论 星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪可促进脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能恢复。
【关键词】
脑卒中；吞咽障碍；星状神经节阻滞；吞咽治疗仪
作者单位：471002洛阳市第三人民医院神经内科
吞咽障碍是脑卒中患者常见临床表现，急性期有29%～64%的患者可出现不同程度的吞咽障碍[3]，易引起吸入性肺炎、营养不良及脱水等，与预后不良有关[4]。2009年1月至2011年1月，我科采用星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪对脑卒中吞咽障碍患者进行治疗，取得了明显的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取洛阳市第三人民医院神经内科2009年1月至2011年1月收治的急性脑卒中伴吞咽困难患者60例。入选标准：①首次发病。②符合2001年第5次全国脑血管学术会议制订的诊断标准。③经过头颅CT或MRI确诊。④无口腔及咽喉占位病变，且能配合康复训练者。⑤无严重意识障碍、严重痴呆或感觉性失语。排除存在严重肝、肾、心功能衰竭者。其中男35例，女25例。年龄45～76岁，平均53.5岁。所有患者均行洼田俊夫饮水试验，确定为轻、中、重度吞咽困难(Ⅲ、IV、V)级。两组患者年龄、性别、吞咽障碍程度比较，差异无统计学意义。
1.2 治疗方法 两组均给予同质化常规药物治疗，在患者生命体征平稳、病情不再进展48 h后行吞咽功能训练。
1.2.1 对照组 予常规吞咽功能训练治疗吞咽障碍。吞咽功能训练，包括颈部活动、发音训练、肌肉力量训练、冰刺激训练等间接基础训练以及直接摄食训练。
1.2.2 治疗组 在常规吞咽功能训练基础上联合星状神经节阻滞及吞咽治疗仪进行治疗。
星状神经节阻滞方法：患者平卧，肩下垫枕头，头稍后仰，微张口，在胸锁关节上2 cm左右，用左手中、食指沿胸锁乳突肌内侧缘与患者矢状面平行，将此肌肉与气管、颈动、静脉一并充分向外分开，针尖斜面对尾部(脚方向)，垂直进针达颈椎横突，稍退针回抽无血、气等后推药。进针前嘱患者放松，进针过程不要吞咽、发音，进针后术后去除肩下枕头，恢复自然平卧位，休息15 min。如阻滞成功会产生Horners征。左右两侧隔日交替进行，2周为1个疗程。
吞咽治疗仪治疗方法：吞咽治疗仪为德国菲兹曼公司生产。治疗前先根据吞咽治疗仪的诊断程序推断出患者吞咽肌群损伤程度以选择合适的治疗参数，主要采用低频电流中的脉冲直流电和指数直流电先后进行吞咽障碍的治疗，以患者适应并能见到吞咽动作为最佳，刺激同时嘱患者配合做吞咽动作。治疗中应注意电流强度不宜过强，以免患者出现不适，导致喉部痉挛。每次治疗时间为20 min，2次/d，2周为1个疗程。
1.3 评定标准
1.3.1 洼田俊夫饮水试验 患者端坐，饮下30 ml温水。Ⅰ级：5 s内能顺利地一次咽下；Ⅱ级：5 ～10 s内分两次以上不呛地咽下；Ⅲ级：5～10 s内能一次咽下但有呛咳(轻度吞咽困难)；IV级：5 ～10 s内分两次以上咽下有呛咳(中度吞咽困难)；V级：屡屡呛咳，10 s全量咽下困难为V级(重度吞咽困难)。
1.3.2 疗效评价 康复治疗前及治疗后2周评定吞咽功能。显效：吞咽障碍症状基本消失，洼田饮水试验提高1～2级，营养状况好，无并发症；有效：吞咽障碍明显改善，洼田饮水试验提高1级，营养状况良好；无效：吞咽障碍改善不明显或无改善，洼田饮水试验无变化或在Ⅲ级以上。
1.4 统计学方法 两组疗效比较采用两组疗效比较采用Ridit分析，P<0.05为差异存在统计学意义。
2 结果
两组患者治疗后的吞咽功能评分均较治疗前提高,但治疗组评分高于对照组(P<0.05)， 治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1
两组疗效比较
组别例数显效有效无效有效率%
治疗组30281196.7
对照组30193870.3
3 讨论
脑卒中所致吞咽障碍主要是由于舌咽、迷走和舌下神经的核性或核下性损害产生的真性延髓麻痹和双侧大脑皮质或皮质脑干束损害引起的假性延髓麻痹，临床以假性延髓麻痹更为常见。早期改善吞咽障碍患者的摄取一吞咽功能，预防并发症，对疾病尽早康复有重要意义。
脑卒中吞咽障碍患者进行早期康复训练可以恢复或减轻症状。临床关于吞咽功能障碍采用功能训练、针灸、电针等方法治疗的报道较多。常规吞咽功能训练，可强化吞咽反射，防止咽下肌群发生废用性萎缩，但是见效较慢，不适合认知功能差的患者。我们在常规吞咽功能训练基础上联合星状神经节阻滞及吞咽治疗仪进行吞咽障碍的治疗，取得了较好的效果。吞咽治疗仪通过低频脉冲电流刺激，使神经肌肉接头或运动终板处产生外周运动神经的去极化，肌肉群受刺激后产生收缩，咽缩肌群收缩与扩张可使食物进入食管，以重建吞咽反射的大脑皮层控制功能，同时，可促进组织血液循环改善，提高咽部肌肉的灵活性和协调性，防止咽部肌肉萎缩，明显改善和恢复吞咽功能[4]。神经肌肉电刺激治疗后可以立即获得进食功能的改善,有助于喉上抬,进食时保护气道,实时效应明显,可作为综合治疗的重要组成部分。星状神经节阻滞治疗卒中后吞咽障碍的机理可能是解除交感神经的兴奋性，使支配区域血管扩张，改善血液循环，促进神经功能的恢复，同时相应增加了副交感神经的作用，从而改善吞咽功能。表 1显示治疗组疗效优于对照组(P<0.05)，说明应用星状神经节阻滞联合吞咽治疗仪能促进脑卒中吞咽障碍患者的功能恢复 ......
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