妊娠糖尿病酮症酸中毒12例临床分析(2)
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2 结果
12例均在入院后24~48 h内血酮体转阴，血气分析正常，改皮下注射胰岛素诺和灵R，无1例孕产妇死亡。入院时死胎2例，行利凡诺引产。另2例也行利凡诺引产，1例孕27周孕妇智障，1例孕29周B超示胎儿肠管扩张家属要求放弃胎儿。早产2例，1例孕34周尿酮体转阴后仍胎儿窘迫，曾有过胎死宫内病史，故行剖宫产，早产儿轻度窒息入儿科治疗。1例孕35周羊水过多早产临产阴道分娩。其余6例均妊娠至足月，剖宫产5例，阴道分娩1例。8例新生儿均正常出院。12例中4例引产后停用胰岛素，改口服二甲双胍，其余8例胰岛素用量减至产前的1/2~2/3。12例出院后均转内分泌门诊治疗。
3 讨论
3.1 糖尿病酮症酸中毒是一种由糖代谢与脂肪代谢严重紊乱而引起的急性并发症，因血糖显著升高以及血中酮酸物质增多，超过了机体自身调节能力，以致大量消耗体内的储备碱发生代谢性酸中毒，即酮症酸中毒[2]。妊娠糖尿病因孕期拮抗胰岛素激素增加，糖利用障碍脂解增加更易发生酮症酸中毒，故孕妇血糖轻度升高(8.33~13.9 mmol/L)即可发生酮症酸中毒，也有部分患者血糖正常或偏低[3]，本文12例中有8例血糖值<15.3 mmol/L，占67%，> 16 mmol/L的4例中有2例是孕前即有糖尿病。
3.2 妊娠糖尿病酮症酸中毒有时症状不典型，本文以典型多饮多尿乏力为主诉就诊的只有6例，另6例症状不典型，分别以腹痛、心悸胸闷、发热及死胎就诊，易误诊。故对于产检不规范及有糖尿病病史的孕妇就诊时首先应完善血糖检查，及早发现酮症酸中毒。
3.3 妊娠糖尿病酮症酸中毒的诱因，大多是因为血糖控制不理想，自行减少降糖药用量或停用降糖药，或进食不当，或感染，本文12中除3例原因不明外，其余9例均与上述诱因有关。
3.4 本文显示妊娠糖尿病酮症酸中毒的发生与产检不规范及未及时使用胰岛素有关，本文12中9例产检≤3次，其中3例产检0次，这3例中有2例首次产检以心悸乏力及呕吐上腹痛就诊，分别被基层医院误诊为围产期心肌病心衰和急腹症。本文孕期使用胰岛素的仅4例，其中包括1例孕前已使用胰岛素。孕期及时使用胰岛素是控制血糖减少并发症的有效手段。
3.5 妊娠糖尿病酮症酸中毒是严重并发症，危及母儿生命，应在内分泌和产科医师共同配合下抢救治疗，本文12例入院后均请内分泌科医师会诊，静脉使用短效胰岛素控制血糖，以0.1 U/(kg•h)的速度静脉滴注，此浓度足以饱和胰岛素受体[4]，可迅速降低血糖，同时及时足量补充血容量及补钾，纠正水电解质及酸碱平衡，但不必常规补碱，因为高血糖和低血容量经治疗后，酮体可重新转化为碳酸氢盐，酸中毒得以纠正[5]。同时消除诱因如抗感染治疗。
参 考 文 献
[1] 张志诚，周素民，周福纲.临床产科学.天津：天津科学出版社，1994:358-369.
[2] 宋殿宽,宋相志 ......
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