血细胞形态学检验在临床中的作用
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作者单位：431900湖北省钟祥市第三人民医院
随着血液自动化分析仪的广泛应用，传统血涂片染色镜检已丢弃不用。血细胞计数准确性有了很大的提高。但是血细胞分析仪不能完全代替显微镜进行细胞形态检查。仅仅依靠仪器检查容易导致漏诊和误诊，产生医疗纠纷。钟祥市第三人民医院检验科从2008年10月开展了血细胞形态学检验，收到了良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年10月至2010年6月本院门诊及住院病例共920例，男445例，女475例。患者多为发热、贫血或血常规达到危急值范围。
1.2 方法 采集末梢血10～15 μl，制作血涂片，染色镜检，操作方法按《全国临床检验操作规程》进行。报告内容：计数、分类、白细胞形态、红细胞形态、血小板形态、异常细胞、寄生虫等。
2 结果
对920例发热或反复发热、贫血、达到危急值范围的患者进行血细胞形态学检验，结果阳性828，阳性率达到90%，具体阳性项目分类见表1。
表1
920例血细胞形态学检验结果统计
项目细菌感染病毒感染大细胞贫血小细胞贫血缗线状排列寄生虫原始C幼稚C血小板异常C形态正常
阳性例数20418593118313818692
百分比(%)22.120.110.112.80.30.14.120.210
在显微镜下观察细胞形态。白细胞形态：中毒颗粒、空泡提示细菌感染，有无核左移、右移，嗜酸性粒细胞增多提示过敏反应或长期药物治疗或者嗜酸性粒细胞增多症，嗜碱性粒细胞增多可提示变态反应或慢粒白等，单核细胞增多通常见于疾病感染初期或患者长时间治疗恢复期等，淋巴细胞增多(异型淋巴细胞)提示机体感染病毒。红细胞形态：中心染色区明显扩大提示缺铁，体积大着色浅提示大细胞性或巨幼贫，体积小着色浅提示小细胞低色素性贫血，较多靶形红细胞提示地中海贫血或失血性贫血等。红细胞呈缗钱状且有少数浆细胞提示多发性骨髓瘤。寄生虫阳性可确诊疟疾或黑热病原虫感染。血小板形态：有较多巨大和异型血小板提示血小板减少性紫癜，明显增多提示血小板增多症、脾亢或脾切除术后等。异常白细胞结合骨髓细胞形态学检验可诊断白血病、多发性骨髓瘤等血液病。进行镜检分类是必不可少的，它是保证细胞分类正确的基础。目前尚无一种自动化血细胞分析仪可以代替手工涂片。血细胞分析仪对白细胞计数的干扰因素可有：巨大血小板、血小板凝块、有核红细胞、溶血素、工作温度等，造成白细胞假性升高或降低，故用血涂片进行复核很有必要。
统计分析，在920例血细胞形态检验中：共诊断提示细菌感染204例，病毒感染185例，寄生虫感染1例，血小板异常186例，还有大细胞低色素贫血93例。
3 讨论
通过细胞形态学检验，可以为临床医生提供许多疾病的分析、诊断包括疾病的疗效愈后观察等信息。由此可见，血细胞形态学检验不仅可以确诊和诊断部分疾病，而且可以为临床提供很多疾病诊断线索和诊断方向，包括部分疾病疗效和愈后的观察。因此，进行血细胞形态学检验显得非常必要，特别是血常规结果中明显异常的患者，包括患者临床症状有反复发热、长期贫血、淋巴结肿大、彩超提示肝脾肿大、长期口腔溃疡、原因不明出血等疑似血液系统疾病，均必须复片，进行血细胞形态学检验。
全自动血细胞分析仪虽然为临床检验工作节省了大量的人力和物力，快速得出结果，方便了患者，还是不能直接提供血细胞形态学检验即：“质”的改变的确切信息，仅仅提供细胞“量”的变化以及其他相关的指标。即使开展了血细胞形态检验，由于检验科日工作量大，直接经济效益低，没有相应的政策扶持，只单独依赖于少数人，仅仅局限性于部分患者，导致复检率低，依然存在对临床症状较轻或不典型患者的漏诊和误诊 ......
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