早发型重度子痫前期母儿妊娠结局的比较分析
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【摘要】 目的 探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响。方法 回顾性分析我院产科收治的早发型重度子痫前期患者203例，分为<32孕周和32～34孕周两组，比较两组并发症、期待治疗时间及围产儿结局。结果 <32孕周组子痫、HELLP 综合征、低蛋白血症及心功能不全发生率均高于32～34孕周组，差异有统计学意义(P<0.05)； <32孕周组期待治疗时间长、围生儿体重低于32～34孕周组，两者差异有统计学意义(P<0.05)； <32孕周组胎儿生长受限(FGR)、新生儿窒息、围生儿死亡率均高于32～34孕周组，差异有高度统计学意义(P<0.01)，剖宫产为两组的主要分娩方式。结论 期待治疗用于早发型重度子痫前期是可行的，可改善围生儿的结局。
【关键词】
早发型重度子痫前期；期待治疗；妊娠结局
作者单位：453000新乡市卫生局(李莉)；新乡市中心医院妇产科(李国芸 毕冬华)
重度子痫前期是妊娠期威胁母婴的严重疾病，发生在34孕周之前的重度子痫前期称为早发型[1]，因发病早，病程进展快，并发症较多，较早发生多器官功能受损，严重威胁了孕妇和胎儿的安危，因此降低早发型重度子痫前期并发症和围生儿死亡率已成为临床工作的重要研究课题。本文对我院产科收治的203例早发型重度子痫前期患者的诊断、治疗及母儿妊娠结局进行比较分析，研究其临床特点、期待治疗及与围产结局的关系，进一步探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2006年1月至2011年6月我院产科收治的早发型重度子痫前期203例，诊断标准按乐杰主编第7版《妇产科学》[2]，除外慢性高血压、肾炎等妊娠合并症。根据发病孕周将本组资料分成A、B两组。A组孕周为28～31+6周91例；初产妇39例，经产妇52例；双胎6例，三胎2例，其中一胎儿死亡1例；年龄20～41(29.2±2.9)岁。B组孕周≥32～34周112例，初产妇58例，经产妇49例；双胎5例；年龄20～43(29.8±3.4)岁。两组孕妇年龄、产次比较无差异。
1.2 方法
1.2.1 病情监测指标 4～6 h测量1次血压；每日记出入水量，尿蛋白定性试验；每2～3日行24 h尿蛋白定量；每周1～2次肝肾功能、DIC、电解质、血常规、心衰全定量测定、心电图、超声检查心脏、胸腔及腹腔；每周1次眼底检查等。胎儿监测包括每日胎动及胎心监测，每3～4日行无负荷试验(NST)，每周1次胎儿彩超检查，宫高、腹围测量等。自觉症状包括头痛、腹痛、心慌、视觉障碍等。
1.2.2 治疗方法 入院时无严重并发症孕周<34 周者，给予期待治疗。方法:①左侧卧位或头高位卧床休息，均衡膳食，吸氧。②地西泮2.5～5 mg，3次/d口服镇静治疗。③硫酸镁解痉治疗，用法参照第7版《妇产科学》[2]。④对于血压≥160/110 mm Hg或舒张压≥110 mm Hg者，给予降压药(酚妥拉明、盐酸拉贝洛尔、硝苯地平等)。⑤血浆或白蛋白纠正低蛋白血症，适时利尿治疗。⑥右旋糖酐40 500 ml加复方丹参注射液4 ml静脉滴注，改善微循环降低血黏度。⑦地塞米松5 mg肌内注射q12 h×2 d促胎肺成熟；静脉滴注复方氨基酸及脂肪乳注射液；适量补充维生素、钙剂、铁剂、锌剂等营养治疗促进胎儿生长。
1.2.3 终止妊娠时机和方法 早发型重度子痫前期患者经积极治疗孕周已超过34周择期终止。在期待治疗过程中，如果发生严重并发症如子痫、胎盘早剥、肝肾功能损害、HELLP综合征、心衰或者两种降压药物治疗血压控制仍不理想(≥160/110 mm Hg)，出现持续性头痛或腹痛等；胎儿监测为频发晚减或者严重变异减速，严重羊水过少者应积极剖宫产终止妊娠，由新生儿科医师在场协助复苏，出生后转NICU。若家属放弃胎儿或死胎，孕妇情况允许，可选择依沙吖啶引产。
1.2.4 观察项目 观察两组并发症、治疗时间、分娩孕周、分娩方式及妊娠结局等。
1.3 统计学方法 采用PEMS 3.1统计软件包进行统计分析，采用χ2 检验对资料进行处理，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组孕妇并发症发生情况比较 两组中胎盘早剥、死胎及肝肾功能损害发病率差异无统计学意义(P>0.05)；A组子痫、HELLP 综合征、低蛋白血症及心力衰竭发生率均高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。A组严重并发症总的发生率(除死胎、低蛋白血症外)高达51.65%(47/91)，与B组严重并发症发生率33.04%(37/112)比较, 差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 两组治疗时间、分娩孕周及分娩方式比较 A组期待治疗时间长于B组，分娩孕周A组短于B组，两者差异有统计学意义(P<0.05)；两组主要分娩方式为剖宫产，比较无统计学意义(P> 0.05)，(见表2)。
表1
两组孕妇并发症发生情况比较(例，%)
组别发病孕周例数子痫胎盘早剥死胎肝肾功能损害HELLP综合征低蛋白血症心衰
A组<32周914(4.4)②7(7.69)①2(2.2)①16(17.58) ①9(9.89) ②59(64.83)②11(12.09)②
B组32~34周1121(0.89)9(8.04)1(0.89)18(16.07)3(2.68)46(41.07)6(5.36)
注：①P>0.05，② P<0.05。
表2
两组治疗时间、分娩孕周、分娩方式比较
组别发病孕周例数分娩孕周(w)治疗时间(d)引产剖宫产(%)
A组<32周9133.0±2.8②18.6±4.1②883(91.21)①
B组32～34周11235.6±2.17.6±2.20108(96.43)
注：①P>0.05，② P<0.05。
2.3 两组妊娠结局的比较 A组围生儿体重低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)；A组新生儿窒息、胎儿生长受限(FGR)、围生儿死亡率均高于B组，差异有高度统计学意义(P<0.01)。A组26例围生儿死亡中有8例行依沙吖啶引产，2例死胎；B组9例围生儿死亡中有1例死胎。见表3。
表3
两组妊娠结局的比较
组别发病孕周围生儿(n)体重新生儿窒息(%)Apgar评分FGR(%)围生儿死亡(%)
A组<32周1011728.5±446①21(20.79)②7.1±1.2②38(37.62) ②26(25.74) ②
B组32～34周1172610.3±52012(10.26)8.2±1.826(22.22)9(7.69)
注：①P<0.05，② P<0.01
3 讨论
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