后路经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨折临床分析
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【摘要】 目的 探讨经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰段脊柱骨的临床疗效。方法 我院采用经椎弓根内固定结合椎体成形术治疗老年胸腰椎骨折25例。观察术后症状改善情况,在术前、术后一周和末次随访时观察骨折复位和稳定情况。结果 本组所有患者均顺利完成手术,术后Frankel分级神经功能均恢复至E级。术后1周及末次随访脊柱后凸 Cobbs角、椎体前缘、椎体后缘高度压缩率与术前比较，差异均有统计学意义(P均<0.05),未发生内固定松动断裂，术后腰背部无明显疼痛。结论 后路经椎弓根内固定结合椎体成形术是治疗老年胸腰段脊柱骨折的有效方法，值得临床推广使用。
【关键词】
椎弓根内固定；椎体成形；胸腰椎骨折
作者单位：454650河南省济源市卫校附属医院骨科
胸腰椎骨折是脊柱骨折的好发部位，老年人由于骨质疏松，更易发生胸腰椎骨折。我院2008年02月至2011年02月采用经后路复位椎弓根钉固定结合椎体成形术治疗25例老年胸腰段脊柱骨折患者，取得满意治疗效果,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者共25例,男15例,女10例；年龄56～78岁，平均年龄(62.8±10.6)岁。受伤原因:行走时摔伤12例，交通事故伤9例，重物砸伤4例。均为单一节段不稳定性胸腰椎骨折，骨折部位: T128例, L17例, L27例, L33例。所有患者入院后均行受伤节段椎体正侧位X线扫描及CT或MRI检查,术前检查示伤椎压缩20%～65%,平均压缩45%，后突角13°～35°。术前神经功能按Frankel分级：C级2例，D级9例，E级14例。伤后至手术时间1～10 d。所有患者均采用后路椎弓根内固定结合椎体成形术，骨水泥选用美国WRIGHT 公司可注射硫酸钙骨水泥(calcium sulfatecement，CSC)。
1.2 手术方法 在全麻下取俯卧位，常规消毒铺巾，以病变椎体为中心,做后正中切口，显露伤椎及上下椎板、棘突和关节突，确定椎弓根钉进钉点，C型臂X线机透视下置入4枚椎弓根螺钉，利用体位结合内固定物撑开和横向提拉作用恢复伤椎体高度。C 型臂X 线机透视确认伤椎复位满意后，行椎体成形术。透视监视下经伤椎压缩严重一侧椎弓根处钻孔,置入专用椎弓根穿刺套管针，将硫酸钙粉末与固化液调匀后缓慢注入椎体, C型臂X线机全程监测灌注过程，注射时压力不能太大,一旦发现骨水泥达椎体后壁时，立即停止注射，伤口置负压引流，术毕。
1.3 术后处理 常规使用抗生素预防感染，术后2～3 d拔除引流管,术后12～14 d拆线。绝对卧床2~3周，3周后可佩戴腰围下床活动。术后3、6、12个月时拍摄X线片和末次随访时摄X线片,复查骨折恢复情况。
1.4 观察指标 脊柱后突 Cobbs 角：伤椎下一正常椎体下终板与上一正常椎体的上终板连线之间的夹角。椎体前后缘高度压缩率：测量患者术前、术后和末次随访时X线片病椎前缘和后缘高度，同时测量伤椎上、下相邻椎体的相应部位高度，并取其平均值作为正常椎体参考值，则伤椎前缘高度丢失率= (正常椎体高度-病椎椎体高度) /正常椎体高度×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析,数据以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用配对t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
本组25例患者均顺利完成手术，手术时间 55～80 min，平均69 min；术中出血量 200～800 ml，平均380 ml；术后 CT 扫描发现4例发生骨水泥渗漏，其中椎管内 2 例，椎间隙2 例。术后神经功能按Frankel分级均恢复至E级。所有病例术后均获得随访，随访时间 8~28个月，平均随访20个月，未发生内固定松动断裂，术后腰背部无明显疼痛。
术后1周及末次随访脊柱后凸 Cobbs角、椎体前缘、椎体后缘高度压缩率与术前比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。详见表1。
表1
术前、术后1周及末次随访时脊柱后凸 Cobbs 角、椎体前缘、
椎体后缘高度压缩率比较(x±s)
时间脊柱后凸 Cobbs 角(°)椎体前缘高度压缩率(%)椎体后缘高度压缩率(%)
术前19.88±5.1341.22±10.878.53±6.32
术后1周1.55±0.84*10.57±7.82*2.17±1.55*
末次随访2.85±1.12*12.10±8.34*3.03±1.67*
注：*与术前比较，差异有统计学意义(P<0.05)
3 讨论
由于老年人的特殊生理特点，所以老年人的骨痂生长时间相对较长，传统的保守治疗需较长时间卧床,易出现坠积性肺炎、静脉血栓等并发症[1]。采用后路经椎弓根钉复位固定术时，不能很好地对损伤椎进行重建,使得脊柱大部分应力集中于后柱,导致内固定失败率增高。研究表明[2]:单纯的短节段后路椎弓根内固定系统治疗胸腰椎骨折,内固定失败率较高,长期随访发现约有20%~50%的患者出现内固定失败,脊柱后凸角增大5°~10°[3]。
近年来，切开复位内固定结合椎体成形术治疗胸腰段脊柱骨折，受到临床外科医生的关注[4]。由于采用开放式手术,在直视下操作,定位准确。在病椎椎体复位过程中，伴随着椎体高度的恢复，椎体内出现空腔,在此空腔隙内注入骨水泥,所以，无须过度加压，减少了出现骨水泥渗漏的可能性。本研究中，脊柱后突角以及椎体高度的恢复较好，术后1周及末次随访脊柱后凸 Cobbs 角、椎体前缘、椎体后缘高度压缩率与术前比较，差异均有统计学意义(P均<0.05),椎弓根螺钉位置均良好。说明后路复位椎弓根钉内固定结合椎体成形术治疗胸腰椎骨折，能很好的恢复椎体良好的生物力学强度 ......
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