颅骨修补术后并发症分析及处理
【摘要】 目的 探颅骨修补术后常见并发症的原因及处理措施。方法 统计颅骨修补手术患者153例，根据其临床资料进行分析。结果 共出现并发症22例，占14.4%。其中切口感染5例，颅内感染1例，皮下积液8例，颅骨补片移位、塌陷2例，补片暴露2例，颅内出血2例，脑脊液漏2例。结论 颅骨修补术后并发症种类较多，充分了解各种并发症的原因及应对方法，积极采取预防措施，一旦发生后即采取正确有效的措施及时处理，对提高手术成功率，减少病残具有非常重要的意义。
【关键词】
颅骨修补术；并发症；防治
作者单位：124010辽宁省盘锦市第一人民医院干诊科(梁峰)，神经内科(曹颖)
颅骨缺损是神经外科常见疾病之一，多由于严重外伤或手术切除等引起。颅骨修补术不但能保护颅骨缺损处的脑组织免受直接外伤，而且可从美学上恢复头颅的正常外形，解除患者的精神压力。自2004年3月至2010年3月，我科共开展颅骨修补手术181例，其中随访患者153例，随访期限1～7年，现就其术后并发症及处理情况分析报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者153例，其中男108例，女45例，年龄18~71岁，平均(43.9±5.1)岁。其中外伤109例，急性脑卒中31例，颅骨或颅内肿瘤13例。
1.2 方法 全部患者均在全麻下实施颅骨修补术，修补材料采用医用肽网，术后追踪随访，对各种并发症均及时发现并给予相应处理。统计各种并发症发生的例数、解决办法及效果，并加以讨论分析。
2 结果
全部患者随访1～7年后，共出现并发症22例，占14.4%。其中切口感染5例，颅内感染1例，皮下积液8例，颅骨补片移位、塌陷2例，补片暴露2例，颅内出血2例，脑脊液漏2例。全部并发症经及时处理后均得到满意解决。
3 讨论
, 百拇医药
颅骨缺损小于3 cm者多无症状，直径3 cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有头昏、头疼、易怒、恐惧、自制力差、记忆力减退、或忧郁自卑等症状。或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，小儿颅骨缺损可影响发育[1]。而颅骨的再生能力极为有限，常需要手术修补。根据本组153例患者的临床资料，总结颅骨修补术常见并发症及处理措施如下：
3.1 切口或颅内感染 切口或颅内感染在颅骨修补术后并不常见，但一旦出现，较难处理。常见原因有：手术消毒不彻底或补片污染；皮瓣剥离过薄或补片塑形不佳使头皮受压而影响血运；电烧止血时范围过大甚至灼烧皮缘引起局部坏死，开放性外伤或颅骨缺损区头皮感染者过早行修补术(开放性颅骨骨折应在清创术后3～6个月修补，伴缺损区头皮感染者应在伤口愈合1年以上手术)等。处理措施：若仅为头皮感染，可予静点抗生素，局部换药，试行保守治疗1～2周，余者应尽早清创，去除补片，切不可试图保住补片而因小失大，造成更严重的后果。
, 百拇医药
3.2 皮下积液 相对其他并发症来说较为常见，本组共发生8例。其中4例是因为游离皮瓣过厚使硬膜损伤且缝合不严密，导致脑脊液外渗至皮下；2例是合并感染时炎性渗出；2例是因补片与硬膜之间存在死腔所致。处理方法:抽液并加压包扎多数有效，对反复多次抽液仍不能解决者应及时行二次手术更换补片，对感染者按前述原则处理。
3.3 颅骨补片移位或塌陷 移位见于行覆盖法修补术患者，本组2例，由于术中补片固定过松或固定材料偏斜，与补片间存在剪切力等原因所致。处理方法:只能行二次手术重新修补固定。而补片塌陷多见于自体骨用镶嵌法修补时，固定不妥所致。本组由于均采用医用钛网行覆盖法修补，故无补片塌陷出现。处理办法可更换修补材料或用颅骨锁牢固固定。
3.4 补片暴露 本组2例，原因均为剥离皮瓣过薄，皮缘张力大，血运差，局部坏死。其他可能原因为：补片塑形弧度过大，与头皮大小不符；帽状腱膜缝合不紧；全身营养不良使切口迁延不愈等。处理方法:取出补片，缝合伤口，择期重新行颅骨修补术，术中注意避免上述情况的发生。
, 百拇医药
3.5 颅内出血 本组2例，分析原因可能为：剥离皮瓣后止血不牢靠，硬膜悬吊过深伤及脑表面血管。处理措施：因本组2例患者出血量不多，严密观察并及时复查CT，血肿均自行吸收。对于血肿量较大，或进行性增多无停止迹象者，需及时清除血肿，取出补片，择期二次修补。
3.6 脑脊液漏 与皮下积液原因类似，不同之处在于切口未愈致脑脊液外漏，因而较皮下积液易发生感染。本组2例患者由于发现及时，感染可能性不大，予以抽液，缝合，加压包扎，脱水降颅压。1例获得痊愈，另1例无效，反复渗漏，行补片取除，硬脑膜修补，择期颅骨修补术。还可采取腰大池持续引流脑脊液方法降低颅压促进愈合，但易引起感染，故未予采用。
3.7 此外尚有癫痫、补片排斥反应及术后顽固性疼痛等并发症报道，本组均未发生。
总之，颅骨修补术后并发症种类较多，程度轻重不等。充分了解各种并发症的原因及应对方法，并在术前、术中积极采取预防措施，尽量避免并发症的发生，一旦发生后即采取正确有效的措施及时处理，对提高手术成功率，减少病残具有非常重要的意义。
参 考 文 献
[1] 江基尧，高立达.颅脑损伤合并症和后遗症.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：488., http://www.100md.com(梁峰 曹颖)
【关键词】
颅骨修补术；并发症；防治
作者单位：124010辽宁省盘锦市第一人民医院干诊科(梁峰)，神经内科(曹颖)
颅骨缺损是神经外科常见疾病之一，多由于严重外伤或手术切除等引起。颅骨修补术不但能保护颅骨缺损处的脑组织免受直接外伤，而且可从美学上恢复头颅的正常外形，解除患者的精神压力。自2004年3月至2010年3月，我科共开展颅骨修补手术181例，其中随访患者153例，随访期限1～7年，现就其术后并发症及处理情况分析报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者153例，其中男108例，女45例，年龄18~71岁，平均(43.9±5.1)岁。其中外伤109例，急性脑卒中31例，颅骨或颅内肿瘤13例。
1.2 方法 全部患者均在全麻下实施颅骨修补术，修补材料采用医用肽网，术后追踪随访，对各种并发症均及时发现并给予相应处理。统计各种并发症发生的例数、解决办法及效果，并加以讨论分析。
2 结果
全部患者随访1～7年后，共出现并发症22例，占14.4%。其中切口感染5例，颅内感染1例，皮下积液8例，颅骨补片移位、塌陷2例，补片暴露2例，颅内出血2例，脑脊液漏2例。全部并发症经及时处理后均得到满意解决。
3 讨论
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颅骨缺损小于3 cm者多无症状，直径3 cm以上的缺损，特别是位于额部有碍美观和安全的缺损，常有头昏、头疼、易怒、恐惧、自制力差、记忆力减退、或忧郁自卑等症状。或因大气压直接通过缺损区作用在脑组织上，久而久之则势必导致局部脑萎缩，加重脑废损症状，小儿颅骨缺损可影响发育[1]。而颅骨的再生能力极为有限，常需要手术修补。根据本组153例患者的临床资料，总结颅骨修补术常见并发症及处理措施如下：
3.1 切口或颅内感染 切口或颅内感染在颅骨修补术后并不常见，但一旦出现，较难处理。常见原因有：手术消毒不彻底或补片污染；皮瓣剥离过薄或补片塑形不佳使头皮受压而影响血运；电烧止血时范围过大甚至灼烧皮缘引起局部坏死，开放性外伤或颅骨缺损区头皮感染者过早行修补术(开放性颅骨骨折应在清创术后3～6个月修补，伴缺损区头皮感染者应在伤口愈合1年以上手术)等。处理措施：若仅为头皮感染，可予静点抗生素，局部换药，试行保守治疗1～2周，余者应尽早清创，去除补片，切不可试图保住补片而因小失大，造成更严重的后果。
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3.2 皮下积液 相对其他并发症来说较为常见，本组共发生8例。其中4例是因为游离皮瓣过厚使硬膜损伤且缝合不严密，导致脑脊液外渗至皮下；2例是合并感染时炎性渗出；2例是因补片与硬膜之间存在死腔所致。处理方法:抽液并加压包扎多数有效，对反复多次抽液仍不能解决者应及时行二次手术更换补片，对感染者按前述原则处理。
3.3 颅骨补片移位或塌陷 移位见于行覆盖法修补术患者，本组2例，由于术中补片固定过松或固定材料偏斜，与补片间存在剪切力等原因所致。处理方法:只能行二次手术重新修补固定。而补片塌陷多见于自体骨用镶嵌法修补时，固定不妥所致。本组由于均采用医用钛网行覆盖法修补，故无补片塌陷出现。处理办法可更换修补材料或用颅骨锁牢固固定。
3.4 补片暴露 本组2例，原因均为剥离皮瓣过薄，皮缘张力大，血运差，局部坏死。其他可能原因为：补片塑形弧度过大，与头皮大小不符；帽状腱膜缝合不紧；全身营养不良使切口迁延不愈等。处理方法:取出补片，缝合伤口，择期重新行颅骨修补术，术中注意避免上述情况的发生。
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3.5 颅内出血 本组2例，分析原因可能为：剥离皮瓣后止血不牢靠，硬膜悬吊过深伤及脑表面血管。处理措施：因本组2例患者出血量不多，严密观察并及时复查CT，血肿均自行吸收。对于血肿量较大，或进行性增多无停止迹象者，需及时清除血肿，取出补片，择期二次修补。
3.6 脑脊液漏 与皮下积液原因类似，不同之处在于切口未愈致脑脊液外漏，因而较皮下积液易发生感染。本组2例患者由于发现及时，感染可能性不大，予以抽液，缝合，加压包扎，脱水降颅压。1例获得痊愈，另1例无效，反复渗漏，行补片取除，硬脑膜修补，择期颅骨修补术。还可采取腰大池持续引流脑脊液方法降低颅压促进愈合，但易引起感染，故未予采用。
3.7 此外尚有癫痫、补片排斥反应及术后顽固性疼痛等并发症报道，本组均未发生。
总之，颅骨修补术后并发症种类较多，程度轻重不等。充分了解各种并发症的原因及应对方法，并在术前、术中积极采取预防措施，尽量避免并发症的发生，一旦发生后即采取正确有效的措施及时处理，对提高手术成功率，减少病残具有非常重要的意义。
参 考 文 献
[1] 江基尧，高立达.颅脑损伤合并症和后遗症.王忠诚神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005：488., http://www.100md.com(梁峰 曹颖)