294例严重多发伤救治体会
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【摘要】 目的 分析并总结严重多发伤的临床特点、抢救方法以及并发症的救治措施。方法 在接诊后，医院急诊外科医师给予全面协调，根据“ABC”预案立即开展抢救工作，进行查体、常规辅助检查以及术前各项准备，立即安排相关科室进行紧急会诊，各个科室人员协同给予治疗。结果 经紧急救治，全部294例患者中最终死亡者28例，占总人数的9.52%；其中死于严重颅脑损伤者11例，占39.90%；死于MODS等并发症者8例，占28.57%；死于严重胸腹部损伤者7例，占25.00%；死于大血管损伤者2例，占7.10%。266例患者治愈好转，占总人数的90.48%，31例患者遗留程度不等的残疾。结论 做好严重多发伤救治工作的关键在于要抓紧抢救的黄金时间，争分夺秒，相关科室要进行紧急会诊，各个科室人员协同给予治疗，全面检查以防发生漏诊，有效预防并积极治疗并发症。
【关键词】
严重多发伤；紧急救治；诊断；急诊手术；并发症
随着社会经济的飞速进步与发展，人们发生意外伤害事故的几率也随之增大，近年来经我院统计多发伤的发生率呈现出明显的上升趋势，特别是严重多发伤数量增加较快，且病情凶险，随时都有变化，患者死亡率较高，目前已经成为意外伤害致死的主要诱因[1]。尽最大努力抢救严重多发伤患者，提高抢救成功率，是摆在我们面前既困难又艰巨的任务[2]。我院自2008年12月至2010年11月期间共收治294例严重多发伤患者，经过积极组织抢救，治疗效果较为理想，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院自2008年12月至2010年11月期间共收治294例严重多发伤患者，包括男232例，女62例; 患者年龄6～81岁，平均40.5岁。对患者损伤程度进行评分(ISS): ISS在16分以上者190例，在25分及以上者104例。患者致伤原因包括：175例为交通伤，50例为工矿伤，29例为跌打伤，为坠落伤21例，为枪弹伤10例，9例为其他伤。损伤部位情况见表1。
表1
294例严重多发伤患者的损伤部位情况
损伤部位例数(n)损伤部位例数(n)
颅脑168颌面20
颈部18胸部164
腹部144脊柱32
骨盆48四肢192
外周血管21意识丧失20
双侧瞳孔散大18单侧瞳孔散大10
呼吸、心跳停止23面部严重毁损11
严重大出血48呼吸困难190
四肢畸形161胸腹腔穿刺阳性165
1.2 治疗方法
本组的294例严重多发伤患者均为我院直接接诊救治患者。在接诊后，医院急诊外科医师给予全面协调，根据“ABC”预案立即开展抢救工作，进行查体、常规辅助检查以及术前各项准备，立即安排相关科室进行紧急会诊，各个科室人员协同给予治疗。全部294例患者中有179例行急诊手术，71例择期手术，12例行介入疗法，其余32例行保守治疗。
作者单位：232001安徽省淮南新康医院急诊科
2 结果
经紧急救治，全部294例患者中最终死亡者28例，占总人数的9.52%；其中死于严重颅脑损伤者11例，占39.90%；死于MODS等并发症者8例，占28.57%；死于严重胸腹部损伤者7例，占25.00%；死于大血管损伤者2例，占7.10%。266例患者治愈好转，占总人数的90.48%，31例患者遗留程度不等的残疾。
3 讨论
在严重多发伤的紧急救治过程中，在特殊紧急的情况下可以免去需要时间较长的辅助性检查，通过分析患者的病史、体检结果以及胸腹穿刺等方法，即可在最短的时间内决定需要开颅、剖腹还是剖胸，而确定精确的脏器损伤部位并不是必要的[2]。在全部救治过程中一定要抓紧时间，争分夺秒，尽最大努力在患者伤后10分内实施救命性措施，在伤后1 h内实施确切诊断，及时采取手术等有效的措施进行积极救治[3]。尽最大努力抢救严重多发伤患者，提高抢救成功率，是摆在我们面前既困难又艰巨的任务[4]。建立高效的绿色通道，对于严重多发伤患者，先行院前创伤急救，立即进入急救室，然后快速分析检查后进入手术室，最后入ICU室严密监护。高效的绿色通道对于挽回严重多发伤患者的生命具有关键性的作用。整个过程由急诊外科医师全面负责指挥，尽力去除中间冗余环节。严重多发伤常常涉及身体的多个系统，病情均较为复杂且十分严重，大多需要各个科室协同配合[3-5]。注意一定要防止发生漏诊情况，尤其是在患者的严重多发伤属于隐匿性的内脏损伤时，更加容易导致漏诊发生[5]。
经紧急救治，本组全部294例患者中最终死亡者28例，占总人数的9.52%；其中死于严重颅脑损伤者11例，占39.90%；死于MODS等并发症者8例，占28.57%；死于严重胸腹部损伤者7例，占25.00%；死于大血管损伤者2例，占7.10%。266例患者治愈好转，占总人数的90.48%，31例患者遗留程度不等的残疾。综上所述，做好严重多发伤救治工作的关键在于要抓紧抢救的黄金时间 ......
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