上腹部手术患者术后发生肺并发症危险因素调查
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【摘要】 目的 进行上腹部手术患者术后发生肺并发症(PPCs)危险因素调查。方法 连续选择122例近期在我院接受上腹部手术治疗患者，入选对象接受了“PPCs患病危险因素调查问卷”调查，并按术后是否发生PPCs进行分组对照比较。结果 122例接受上腹部手术患者术后发生PPCs 患者45例(36.89%，PPCs组)，未发生PPCs患者77例(63.11%，对照组)。PPCs组的平均年龄、体重指数、吸烟指数、COPD史、手术时间、全身麻醉例数、留置经鼻胃管例数、气管插管例数、腹部切口长度和术中输血例数均明显多于对照组(P均<0.05～0.01)，具有统计学意义。结论 大龄、肥胖、吸烟、COPD史以及全身麻醉、留置胃管、气管插管、术中输血、手术时间、腹部切口过长均是上腹部手术患者术后发生PPCs危险因素。
【关键词】
上腹部/手术；肺并发症/术后；危险因素
作者单位：111010沈阳市苏家屯区中心医院普外科
通讯作者 E-mail:gjsh2002@gotmail.com
我们对122例在我院接受上腹部手术治疗患者进行了术后肺并发症(postoperative pulmonary complicatjons，PPCs)危险因素调查，并按术后是否发生PPCs分组对照比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选择2010年1月至2011年6月在我院进行上腹部手术治疗患者。纳入标准：①有上腹部手术治疗适应证。②择期手术患者。排除标准：①合并有其他严重躯体性疾病者。②围术期死亡病例。本文入选接受近期接受上腹部手术治疗患者122例，男79例，女43例，年龄35~19(53.61±14.79)岁。其中胃及十二指肠手术65例(53.28%)，胆道胰腺手术42例(34.43%)，肝脾手术13例(10.66%)。
1.2 方法
1.2.1 术后PPCs诊断标准 ①发热：体温≥38℃，持续>24 h或(和)血白细胞(WBC)≥11×109/L。②有下列症状之一：呼吸急促(呼吸频率≥25次/min，持续>24 h)，咳嗽多痰，痰色改变，并排除心源性因素。③肺部啰音、哮鸣音、呼吸音减弱或管样呼吸音，低氧血症(血氧饱和度≥0.92，持续>24 h)，并排除心源性因素。④胸片有新出现的浸润、实变、不张或痰培养阳性。当①、②和③同时出现，或①、②和③至少1个出现，且合并④后即诊断为术后PPCs。
1.2.2 危险因素调查方法 参考有关文献，设计和制定“上腹部术后PPCs危险因素调查问卷”，由我科医护专业人员，采用面对面方式进行调查。问卷中各条目以定性及定量、半定量回答为主，内容包括：①平均年龄。②体重指数。③吸烟指数。④COPD史。⑤手术时间。⑥全身麻醉。⑦留置经鼻胃管。⑧气管插管。⑨腹部切口长度。⑩术中输血。全体入选对象均在出院前1周内接受调查，由调查者统一填写。
1.2.3 统计学方法 调查资料输入计算机，采用SPSS 10.0分析软件进行统计学处理，问卷中计数指标用率的百分数标识，用χ2检验进行组间显著性检测，计量指标用均数±标准差(x±s)表示，用t检验进行显著性测定， P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
122例接受上腹部手术患者术后发生PPCs 患者45例(36.89%，PPCs组)，未发生PPCs患者77例(63.11%，对照组)。两组患者PPCs危险因素比较见表1。
表1
两组患者PPCs危险因素比较(n/%和x±s)
组别平均年龄(岁)体重指数(kg/m2)吸烟指数COPD史(n/%)平均手术时间(h)
PPCs组(n=45)57.36±13.29b27.94±3.85b20.28±7.60b14/31.11a3.19±0.62b
对照组(n=77)51.08±10.7523.37±3.1312.43±5.353/3.902.23±0.41
组别全身麻醉(n/%)留置胃管(n/%)气管插管(n/%)腹部切口长度(cm)术中输血(n/%)
PPCs组(n=45)16/35.56a27/60.00b13/28.89a29.27±6.24b31/68.89b
对照组(n=77)7/9.0913/16.884/5.1921.31±5.7810/12.99
注：与对照组比较：aP<0.05，bP<0.01
3 讨论
PPCs定义为术后发生对疾病进程发挥负面影响的肺部异常表现，包括肺炎、肺不张、胸腔积液、需长期机械通气的呼吸衰竭及原有COPD疾病恶化等。接受上腹部手术患者PPCs远较其他人体系统术后发生异常更为普遍，在我国PPCs患病率平均约为28.6%～37%，并可引发或加重患者呼吸衰竭，导致手术失败甚至死亡。因此，寻觅和明确上腹部手术后发生PPCs的危险因素，是提高手术疗效、减少PPCs危害程度和降低死亡率的重要前提。我们参考有关文献，专门设计了“上腹部术后PPCs危险因素调查问卷”，其内容包括了普外临床上较常见的PPCs危险因素，调查对象为一组近期在我院接受上腹部手术治疗患者，按术后是否发生PPCs进行分组进行对照比较，统计结果证实，PPCs组的平均年龄、体重指数、吸烟指数、COPD史、手术时间、全身麻醉例数、留置经鼻胃管例数、气管插管例数、腹部切口长度和术中输血例数均明显多于对照组 ......
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