血浆BNP\CRP\AⅡ\ALD浓度的变化在急性脑梗死中的意义(1)
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【摘要】 目的 探讨血浆脑利钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)、醛固酮(ALD)在急性脑梗死中的表达及其临床价值。方法 测定60例急性脑梗死患者急性期和恢复期血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD浓度，并以50例健康体检者作对照。结果 急性脑梗死组急性期血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD浓度显著高于恢复期(P<0.01)和正常对照组(P<0.01)，有高血压病史组血浆BNP、AⅡ含量显著高于无高血压病史组(P<0.01)；大面积脑梗死组血浆BNP、CRP显著高于中小面积脑梗死组(P<0.01)，大面积脑梗死组血浆AⅡ明显高于中小面积脑梗死组(P<0.05)，中面积脑梗死组血浆BNP显著高于小面积脑塞组(P<0.01)，大中小面积血浆ALD比较、中小面积血浆AII比较则差异无统计学意义 (P>0.05)。结论 急性脑梗死患者存在着血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD的含量变化, 并与病变范围和病情轻重有关，血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD可作为急性脑梗死病病情观察的重要指标。
【关键词】
脑梗死;脑利钠肽; C-反应蛋白；血管紧张素Ⅱ;醛固酮
作者单位：530031广西区总工会南宁工人疗养院
高血压是脑梗死的首要危险因素，近年来研究表明，脑钠肽(BNP)、C-反应蛋白(CRP)在脑梗死发病过程中可能是导致局部炎症反应和血栓形成的重要因素，国内外的研究发现脑血管疾病患者血浆BNP浓度升高[1]，认为BNP水平升高能作为反映脑梗死病情轻重的指标之一[2]，然而BNP在脑梗死发病中的作用及其机制尚未完全阐明。我们从2009年1月~2010年12月观察了60例急性脑梗死患者血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD的含量变化，旨在探讨血浆BNP、 CRP、AⅡ、ALD在急性脑梗死等疾病中的临床价值。现报道如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料 按1995年第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准确诊[3]，全部病例经头颅CT或MRI检查证实，依据CT或MRI所示病灶大小，将脑梗死分为大面积脑梗死(病灶直径>4 cm)，中等面积脑梗死(病灶直径1.5~4 cm)，小面积脑梗死(病灶直径<1.5 cm)。 随机选取急性脑梗死患者60例作为观察组，年龄49~70岁，平均(61.2±6.9)岁，其中男32例，女28例。急性脑梗死患者中42例有高血压病史，收缩压22.6~28.5 kPa，平均25.3 kPa，舒张压13.4~17.8 kPa，平均16.2 kPa，无高血压病史18例；大面积脑梗者26例，中等面积脑梗死12例，小面积脑梗死22例。全部患者均无肾脏疾病、心脏疾病及糖尿病史。另选取健康老年人50例，作为健康对照组，经体检排除心、肝、肾等器质性疾病，排除高血压病、糖尿病、各种炎症、肿瘤及免疫性疾病等，其中男25例，女25例，平均(58.6±8.9)岁。
1.2 方法 血浆BNP、CRP浓度测定:抽血时取平卧位，空腹采肘静脉血4 ml，每2 ml置一支含30 μl 10 %EDTA-Na2和40 μl抑肽酶的塑料离心管中，混匀，离心(4℃，3000r/min，15 min)，分离血浆-20℃待测。BNP由Coulter公司提供;CRP由Dade-Behring公司提供;两者检测均采用酶联免疫分析，按说明书操作，试剂检测方法的各项质量指标及质控参数均在允许范围内。AII、ALD由天津协和医药科技有限公司提供，批内变异系数:CVw<10%，批间变异系数: CVb<15%，放射免疫实验室室内质控合格，采用SN-697 c全自动双探头放射免疫γ计数仪进行计数。
1.3 统计学方法 应用SPSS 10.0统计软件，计量数据以均数±标准差x±s表示， 观察组与对照组的比较经正态性检验及方差齐性分析后采用t检验，以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 观察组与对照组血浆BNP、CRP 、AⅡ、ALD含量变化见表1。脑梗死急性期血浆BNP、CRP 、AⅡ、ALD显著高于脑梗死恢复期和正常对照组(P<0.01)，其变化规律为急性期>恢复期>对照组。
2.2 高血压病史对脑梗死急性期BNP、AⅡ、ALD含量的影响，见表2。高血压病史组血浆BNP、AⅡ含量显著高于无高血压病史组(P<0.01)，高血压病史组血浆ALD与无高血压病史组比较差异无统计学意义 (P>0.05)。
2.3 不同梗塞面积患者血浆BNP、AⅡ、ALD比较，见表3。大面积脑梗死组血浆BNP、CRP显著高于中小面积脑梗死组(P<0.01)，大面积脑梗死组血浆AⅡ明显高于中小面积脑梗死组(P<0.05)，中面积脑梗死组血浆BNP显著高于小面积脑塞组(P<0.01)，大中小面积血浆ALD比较、中小面积血浆AII比较则差异无统计学意义 (P>0.05)。
表1
两组血BNP、CRP、AⅡ、ALD含量比较
组别nBNP(pmol/L)CRP(ng/ml)AⅡ(pmol/L)ALD(pmol/L)
脑梗死急性期60106.62±72.75*△46.36±7.36*△19.33±5.86*△46.74±6.29*△
脑梗死恢复期5211.52±10.89*35.28±3.65*14.21±2.83*35.52±2.68*
正常对照组503.81±2.986.92±2.869.92±3.2629.18±5.64
注:与正常对照组比较*P<0.01，与亚急期比较△P<0.01
表2
有高血压病史和无高血压病史急性脑梗死患者BNP、AⅡ、ALD含量比较
组别nBNP(pmol/L)AⅡ(pmol/L)ALD(pmol/L)
高血压组42142.83±69.28*18.92±6.5*44.63±5.34△
无高血压组1823.23±8.36*12.85±5.32*45.02±4.86△
注:两组比较*P<0.01，△P>0.05
表3
不同梗塞面积患者血浆BNP、CRP、AⅡ、ALD比较
组别nBNP(pmol/L)CRP(ng/ml)AⅡ(pmol/L)ALD(pmol/L)
大面积脑梗死组26198.62±32.72*66.36±5.36*19.33±5.86△46.74±6.29#
中面积脑梗死组3468.53±10 ......
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