改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的临床观察
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【摘要】 目的 观察改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖宫产术后出血的疗效及安全性。方法 将巨大儿行剖宫产术行改进B-Lynch缝合术的产妇29例作为观察组，另选择同期住院巨大儿行剖宫产的产妇26例作为对照组。比较两组术后阴道出血量、恶露持续时间及产褥病率。结果 观察组术后2、24 h出血量明显少于对照组，血露持续时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。产褥病率与对照组相当。结论 改进B-Lynch缝合术用于预防巨大儿剖官产术后大出血有效，操作简单，时问短、并发症少，值得临床推广。
【关键词】
改进B-Lynch缝合术；巨大儿；剖宫产；产后出血
作者单位：277100山东省枣庄市立医院
产后出血是剖宫产术中最常见的并发症，严重的产后出血常导致子宫切除甚至产妇死亡。随着生活条件的提高，临床中巨大儿越来越多，随之引发的并发症也越来越多，其中产后出血就是其严重的并发症之一，因此，寻找一种能防止巨大儿剖宫产术中及术后发生难治性出血、避免子宫切除的方法越发重要。本院自2009年1月采用改进B-Lynch缝合术，在巨大儿剖宫产时用于预防性出血，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本院自2009年1月至2010年1月对55例因巨大儿行剖宫产术的患者随机分为研究组与对照组，研究组29例，年龄20~42岁，孕周37+2~42周，新生儿体重4000~5050 g,初产妇19例，经产妇10例；对照组26例，产妇年龄21～39岁，孕周37+4~42周。初产18例，经产8例，新生儿体重在4000~5500 g。手术指征：巨大儿。两组产妇基本条件无统计学差异，具有可比性。
1.2 方法 对照组术中采用子宫体及静脉注射缩宫素、按摩子宫。观察组在宫体及静脉注射催产素的基础上，再加用改进B-Lynch缝合法。
1.2.1 改进 B-Lynch缝合方法：将子宫托出腹部切口，双手加压子宫体，用1号可吸收线自子宫切口上缘2 cm距左侧缘中外1/3处进针，平行于子宫纵轴向宫底缝合三针，只缝浆肌层注意避开宫角，将线背到子宫后壁,在子宫后壁中外1/3处沿纵轴方向，缝合浆肌层缝合三针至子宫下段，垂直于子宫纵轴缝合一针，在子宫后壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，绕至子宫前壁，注意避开右侧宫角，在前壁右侧中外1/3平行于子宫纵轴缝合三针，助手按压子宫，收紧两端缝线，打结。
1.2.2 观察两组术后2、24 h阴道出血量、恶露天数、术后病率的情况。
1.3 统计学方法
均数采用t检验 分类变量采用χ2校验，P<0.05为两组有统计学意义。
2 结果
研究组术后2、24 h出血量及恶露天数明显少于对照组，差异有统计学意义， 两组术后病率差异无统计学意义。
术后出血量评估方法：称质量法：使用后卫生巾质量(湿质量)-使用前卫生巾质量(干质量)＝失血量(1.05 g＝1 ml)。
表1
患者观察情况一览表(x±s)
研究组对照组P值
术后2 h出血量(ml)45±10.0255±9.8<0.05
术后24 h出血量(ml)308±34.2397±41.8<0.05
术后发热例数32>0.05
恶露天数(d)7±1.29±1.4<0.05
术后病率定义：术后24 h~7 d内不连续的两次体温达到或超过38℃。
3 讨论
3.1 巨大儿剖宫产引起产后出血的首要原因是子宫收缩乏力，以宫体为主体，巨大儿使子宫过度膨胀致子宫肌纤维过度伸展影响收缩，易引起子宫收缩乏力导致产后出血。周玮等报道妊娠产前子宫张力大，肌纤维过度拉伸，可致子宫回复障碍而引起术后宫腔积血 [1]。
3.2 改良B-Lynch缝合术B-Lynch缝合法是英国MiltonKeynes医院Dr Christopher B-Lynch于1997年首次报道的一种新的控制产后出血的外科手术方法。其原理为利用缝线的捆扎外力迫使子宫收缩，挤压平滑肌，缩小宫腔，迫使小的动脉关闭，明显减少血流灌注；加压后使血流缓慢，易于凝集血栓而止血；同时因子宫肌层缺血，刺激子宫收缩而止血[2]。改进B-Lynch缝合持续压迫子宫体使其收缩，未缝合子宫下段使前后壁相贴紧，可避免术后发生宫腔积血不缝合子宫切口下缘，减少子宫缺血的可能，不影响子宫切口的缝合。
3.3 改进 B-Lynch缝合术，主要有如下特点：①用1号可吸收线，有韧性，不易导致子宫缺血坏死。②只缝合子宫浆肌层，不穿透子宫内膜层。这种处理不会损伤周围脏器和组织，更无损伤输尿管之忧；使宫腔缩小又避免了子宫内膜异位症的发生；且操作简单，争取了抢救时间。③最后缝扎线相当于子宫血管处打结，达到阻断血流、减少出血的目的。
3.4 B-Lynch缝合术安全有效、简单易行、止血迅速，是治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性产后出血的一种有效措施。但该术式要注意：①充分估计病情及早应用。② 主要用于剖宫产术中宫缩乏力性产后出血，若合并胎盘粘连、切口出血等并发症要针对原因处理。③对存在产后出血危险因素的产妇，尤其子宫呈“软袋”改变时，在未出现大出血前就采用行子宫缝扎，可避免出现术中大量出血、输血及发展为弥漫性血管内凝血(DIC)等严重并发症。④缝合时助手要提拉缝线，用力要均匀适度，过紧易影响血供，过松起不到止血作用，宫壁两侧缝线要对称，只缝合浆肌层勿穿透子宫内膜。⑤最后在相当于子宫动脉上行支位置分别打结，拉紧缝线后打结，拉线时用力均匀、适度，打结时松紧度以打结后缝线可容纳一指为宜。⑥缝合宫体后，要按摩挤压宫体，观察宫腔缩小，出血明显减少，针眼无渗血后，方可缝合子宫切口。⑦术中一定要配合应用缩宫素，以保证子宫处以收缩状态，术后继续应用缩宫素、前列腺素等，巩固疗效。⑧ 缝合结扎完毕后必须观察10~15 min，观察子宫颜色、阴道流血量、尿量和生命体征变化等，以确定疗效[3]。
因此，改进B-Lynch缝合术操作简单 ......
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