老年患者腹部术后认知功能障碍的临床分析及对策
【摘要】 目的 分析腹部外科老年患者术后发生认知功能障碍的原因，找出防治的方法及对策。方法 回顾性分析消化道肿瘤患者54例，术后出现11例认知功能障碍的病因、临床表现及其治疗对策。结果 11例患者均在1～3 d内症状消失，随访6～9个月，除1例患者出现记忆力明显下降外，其余均无后遗症。结论 老年患者术后出现认知功能障碍发病率高，危害大，应做到预防为主，早发现早治疗。
【关键词】
老年患者；术后认知功能障碍
作者单位：458000河南鹤壁鹤煤集团总医院普外科
随着老龄化社会的到来，腹部外科老年患者的手术亦不断增加，术后出现认知功能障碍(POCD)越来越多，其导致的康复延迟、相关并发症及死亡率增加，以及住院天数延长和费用增加，正逐渐引起医学界的重视。我科自2009年7月至2010年11月收治了年龄在60岁以上的消化道肿瘤患者54例，行根治术后发生认知功能障碍11例，对临床资料进行回顾分析，总结其临床特点和治疗，现报告如下。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月至2010年11月手术治疗消化道肿瘤老年患者(≥60岁)54例，胃癌23例(全胃切除加淋巴结清扫9例，远端胃加淋巴结清扫14例)，结肠癌19例(乙状结肠癌11例，右半结肠癌8例)，直肠癌11例(9例保留肛门，2例未保肛)，小肠肿瘤1例。术后出现POCD11例,男7例，女4例，年龄64～83岁，平均73.5岁。均采用全麻插管，手术时间75～240 min，术中均未输血。
1.2 合并症 发生POCD的11例患者中9例贫血，7例高血压病，4例糖尿病，3例低蛋白血症。所有病例术前均使血红蛋白升至100 g/L以上、血浆白蛋白升至30 g/L以上，同时请相关科室会诊控制血压及血糖，使患者能够耐受手术。
1.3 临床表现 患者分别于术后1～5 d突然出现意识模糊、谵妄、焦虑、语言凌乱无逻辑以及认知功能障碍、错觉、嗜睡等，多在晚上出现并加重，晨起及白天减轻。术后11例患者均出现低蛋白血症，低于30 g/L，8例出现低钾血症，5例出现贫血，5例肺感染。所有患者均无精神病史及家族史，无神经系统病理反射征，头颅CT检查全部正常。
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1.4 治疗方法 在治疗原发病的基础上，应行综合治疗：①一旦患者出现认知障碍，可立即给予地西泮10 mg肌内注射。对于谵妄、躁狂等兴奋状态的患者，必要时给予催眠镇静药物定时人工干预制造睡眠-清醒节律或应用褪黑素处理[1]。对于抑郁型患者，亲人安慰及交流效果较好[2]。②地塞米松10~20 mg静脉滴注，1～2次/d。③纠正水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症。④给予吸氧，以改善缺氧状态。⑤行抗炎治疗，对于肺感染者，加强翻身叩背，协助咳痰，改善肺通气。
2 结果
11例患者均在1～3 d内症状消失，随访6～9个月，除1例患者出现记忆力明显下降外，其余均无后遗症。
3 讨论
POCD是指术后出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变、记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍[3]。随着老年患者手术的增多，POCD的发生亦逐年增加，但其确切的病因目前仍不清楚。国内外相关资料显示,POCD常常是多因素协同作用的结果，易发因素包括高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、营养不良、心理因素等，而诱发因素包括应激反应、手术创伤、术中出血或输血、脑血流降低、脑血管微栓子形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等[4]。有资料表明，老年患者非心脏、非神经外科手术术后1周内POCD的发病率为29.6%，其中腹部手术为38.0%[5],本组患者发病率为20.37%,较文献报道低,可能与对POCD的认识不够及记录不全有关。任艳萍等[6]研究表明，血浆白蛋白降低是老年患者POCD的危险因素。本组患者术后均出现低蛋白血症，支持上述观点。术后5例患者发生肺感染，引起通气功能障碍，导致术后低氧血症，亦可能是POCD的高危因素。8例患者发生了低钾血症给予补钾后症状缓解，提示低钾与POCD发生相关，所以老年患者术后应注意纠正电解质紊乱。
, 百拇医药
由于病因不明确，对老年患者POCD的预防较为困难。①围术期心理干预。尹建军等[7]研究显示，在围术期实施心理干预能有效地降低腹部外科手术后POCD的发生率。②术前积极纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，使患者机体各器官功能状态达到最佳，能更好的耐受手术的打击。③选择最佳手术方式及最适宜的麻醉方式，以期减轻手术打击及麻醉的影响。④术后寻求家属配合，对患者进行心理疏导，减少不良情绪的刺激。⑤严密观察病情变化，对POCD的症状做到早发现早处理。
参 考 文 献
[1] 马宇,朱科明,邓小明.老年患者术后发生急性谵妄的临床分析.临床麻醉学杂志,2004,20:481-482.
[2] 邱冰,章放香,赵筑川,等.骨科高龄患者术后认知功能障碍的临床分析及其对策.江苏医药,2006,32:484-485.
, 百拇医药
[3] Dodds C, Allison J. Postoperative congnitive deficit in the elderly surgical patient. Br J Anaesth,1998,81(3):49-462.
[4] Ganllinat J, Moller H. Postoperative delirium:risk factors,prophylaxis and treatment. Anaesthetist,1999,48:507-518.
[5] 曹建国,洪涛,闻大翔.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析.上海医学,2005,28(11):939-942.
[6] 任艳萍,蔡焯基,马辛,等.老年性谵妄临床特征及相关因素分析.中国神经精神疾病杂志,2000,26:268.
[7] 尹建军,王卫平.心理干预对腹部外科手术后认知功能障碍的影响.中国现代医生,2009,47:63-64., 百拇医药(赵鸿 卢文士 张英)
【关键词】
老年患者；术后认知功能障碍
作者单位：458000河南鹤壁鹤煤集团总医院普外科
随着老龄化社会的到来，腹部外科老年患者的手术亦不断增加，术后出现认知功能障碍(POCD)越来越多，其导致的康复延迟、相关并发症及死亡率增加，以及住院天数延长和费用增加，正逐渐引起医学界的重视。我科自2009年7月至2010年11月收治了年龄在60岁以上的消化道肿瘤患者54例，行根治术后发生认知功能障碍11例，对临床资料进行回顾分析，总结其临床特点和治疗，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年7月至2010年11月手术治疗消化道肿瘤老年患者(≥60岁)54例，胃癌23例(全胃切除加淋巴结清扫9例，远端胃加淋巴结清扫14例)，结肠癌19例(乙状结肠癌11例，右半结肠癌8例)，直肠癌11例(9例保留肛门，2例未保肛)，小肠肿瘤1例。术后出现POCD11例,男7例，女4例，年龄64～83岁，平均73.5岁。均采用全麻插管，手术时间75～240 min，术中均未输血。
1.2 合并症 发生POCD的11例患者中9例贫血，7例高血压病，4例糖尿病，3例低蛋白血症。所有病例术前均使血红蛋白升至100 g/L以上、血浆白蛋白升至30 g/L以上，同时请相关科室会诊控制血压及血糖，使患者能够耐受手术。
1.3 临床表现 患者分别于术后1～5 d突然出现意识模糊、谵妄、焦虑、语言凌乱无逻辑以及认知功能障碍、错觉、嗜睡等，多在晚上出现并加重，晨起及白天减轻。术后11例患者均出现低蛋白血症，低于30 g/L，8例出现低钾血症，5例出现贫血，5例肺感染。所有患者均无精神病史及家族史，无神经系统病理反射征，头颅CT检查全部正常。
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1.4 治疗方法 在治疗原发病的基础上，应行综合治疗：①一旦患者出现认知障碍，可立即给予地西泮10 mg肌内注射。对于谵妄、躁狂等兴奋状态的患者，必要时给予催眠镇静药物定时人工干预制造睡眠-清醒节律或应用褪黑素处理[1]。对于抑郁型患者，亲人安慰及交流效果较好[2]。②地塞米松10~20 mg静脉滴注，1～2次/d。③纠正水电解质紊乱、贫血及低蛋白血症。④给予吸氧，以改善缺氧状态。⑤行抗炎治疗，对于肺感染者，加强翻身叩背，协助咳痰，改善肺通气。
2 结果
11例患者均在1～3 d内症状消失，随访6～9个月，除1例患者出现记忆力明显下降外，其余均无后遗症。
3 讨论
POCD是指术后出现中枢神经系统的并发症，表现为精神错乱、焦虑、人格的改变、记忆受损。这种手术后人格、社交能力及认知能力和技巧的变化称为术后认知功能障碍[3]。随着老年患者手术的增多，POCD的发生亦逐年增加，但其确切的病因目前仍不清楚。国内外相关资料显示,POCD常常是多因素协同作用的结果，易发因素包括高龄、心脑精神疾患、长期服用某些药物、酗酒、营养不良、心理因素等，而诱发因素包括应激反应、手术创伤、术中出血或输血、脑血流降低、脑血管微栓子形成、低血压、术后低氧血症、电解质紊乱以及术后疼痛等[4]。有资料表明，老年患者非心脏、非神经外科手术术后1周内POCD的发病率为29.6%，其中腹部手术为38.0%[5],本组患者发病率为20.37%,较文献报道低,可能与对POCD的认识不够及记录不全有关。任艳萍等[6]研究表明，血浆白蛋白降低是老年患者POCD的危险因素。本组患者术后均出现低蛋白血症，支持上述观点。术后5例患者发生肺感染，引起通气功能障碍，导致术后低氧血症，亦可能是POCD的高危因素。8例患者发生了低钾血症给予补钾后症状缓解，提示低钾与POCD发生相关，所以老年患者术后应注意纠正电解质紊乱。
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由于病因不明确，对老年患者POCD的预防较为困难。①围术期心理干预。尹建军等[7]研究显示，在围术期实施心理干预能有效地降低腹部外科手术后POCD的发生率。②术前积极纠正电解质紊乱、贫血及低蛋白血症，使患者机体各器官功能状态达到最佳，能更好的耐受手术的打击。③选择最佳手术方式及最适宜的麻醉方式，以期减轻手术打击及麻醉的影响。④术后寻求家属配合，对患者进行心理疏导，减少不良情绪的刺激。⑤严密观察病情变化，对POCD的症状做到早发现早处理。
参 考 文 献
[1] 马宇,朱科明,邓小明.老年患者术后发生急性谵妄的临床分析.临床麻醉学杂志,2004,20:481-482.
[2] 邱冰,章放香,赵筑川,等.骨科高龄患者术后认知功能障碍的临床分析及其对策.江苏医药,2006,32:484-485.
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[3] Dodds C, Allison J. Postoperative congnitive deficit in the elderly surgical patient. Br J Anaesth,1998,81(3):49-462.
[4] Ganllinat J, Moller H. Postoperative delirium:risk factors,prophylaxis and treatment. Anaesthetist,1999,48:507-518.
[5] 曹建国,洪涛,闻大翔.老年患者术后精神和认知障碍的发病率及相关因素分析.上海医学,2005,28(11):939-942.
[6] 任艳萍,蔡焯基,马辛,等.老年性谵妄临床特征及相关因素分析.中国神经精神疾病杂志,2000,26:268.
[7] 尹建军,王卫平.心理干预对腹部外科手术后认知功能障碍的影响.中国现代医生,2009,47:63-64., 百拇医药(赵鸿 卢文士 张英)