改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的临床应用与疗效分析
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【摘要】目的探讨改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MISH)的临床应用价值。方法回顾分析江西省人民医院2005年6月至2010年5月所施行的MISH 123例和CISH 254例的临床资料。比较两组的手术效果(手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间、并发症、手术后的性激素变化)。结果两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院时间差异无统计学意义(P>005)；MISH组术后病率，残鞘出血、感染率明显低于CISH 组(P<001)；MISH组术后6个月外周静脉血中卵泡刺激素(FSH)显著低于CISH 组(P<001)、雌二醇(E2)显著高于CISH 组(P<001)。结论MISH创伤小，恢复快，且能保护卵巢功能，是治疗子宫良性病变的理想术式。
【关键词】改良；腹腔镜；子宫切除术；筋膜内
Clinical application and effect analysis of modified intrafascial supracervical hysterectomy under laparoscopeXIONG Yuanhuan，CHE Ping，LUO Pu ying，et al.Graduate School of Wuhan University, Wuhan, 430030,China
【Abstract】ObjectiveTo investigate the clinical value of modified intrafascial supracervical hysterectomy (MISH) under laparoscope. Methods123 cases of MISH and 254 cases of CISH performed in the Peoples Hospital of Jiangxi Province from June 2005 to May 2010 were retrospective analyzed for clinical data.Compared the operative effect (time of operation，hemorrhage during operation，restitution after operation， the time of hospitalization complication, and serum sex hormone levels after operation)ResultsThere were no significant difference between two groups in the time of operation，hemorrhage during operation，postoperative exhaust time, and the time of hospitalization For the group of MISH, postoperative hemorrhage was less, postoperative infection was less, estradiol (E2) was higher, follicle stimulating hormone (FSH) was lessConclusionMISH is a useful method with less harm，less hemorrhage and faster restitution, protecting ovarian function.
【Key words】Modified; Laparoscope; Hysterectomy; Intrafascial supracervical
基金项目：江西省卫生厅基金资助项目(项目编号：200501003)
作者单位：430030武汉大学研究生院(熊员焕田卫群)；江西省人民医院妇产科(熊员焕车萍罗蒲英)
通讯作者：田卫群腹腔镜筋膜内子宫切除术(Classical Intrafascial Supracervical Hysterectomy,CISH)由Semm K教授开创，至今已有近二十年的历史，作为子宫切除微创术中的一种手术模式，其特点是既切除病变子宫体、容易发生癌变的子宫颈管内膜及鳞柱上皮交界区，预防子宫颈残端癌的发生，又使阴道和盆底结构得以完整保存，因此倍受妇科医生和患者的青睐。近年来国内外有不少学者对其进行改良[1~4]。我院自2005年6月开始对经典的CISH进行了一些改良，即改良腹腔镜筋膜内子宫切除术(MISH)，取得了满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料2005年6月至2010年5月在我院因子宫良性病变而行腹腔镜筋膜内子宫切除术共377例，均为保留双侧卵巢的单纯子宫切除。其中采用改良腹腔镜筋膜内子宫切除术的123例(MISH组)，采用经典的腹腔镜筋膜内子宫切除术的254例(CISH组)。
1.21CISH组采用经典的经腹腔镜筋膜内子宫切除术的手术方法[5]。
1.22 MISH组①麻醉、体位、导尿、消毒铺巾、造人工气腹、放置穿刺套管同CISH组。②双极电凝切断双侧子宫圆韧带。③用10号丝线自阔韧带无血管区缝入阔韧带，缝扎卵巢固有韧带及输卵管峡部(留待子宫峡部血管扎紧后再断离)。④剪开阔韧带前叶及子宫膀胱返折腹膜，向下钝性分离宫颈膀胱间隙，分离阔韧带内无血管区，暴露子宫动脉上行支。⑤用7号丝线分别于两侧宫旁缝扎子宫动脉上行支。⑥于宫颈内口水平的宫颈前后壁用单极电钩分别横行切一长约15 mm、深约2 mm的沟槽，用1号微乔线在峡部两侧避开血管各缝(缝得稍浅)一针，即线从子宫峡部的一侧穿入，嵌入宫颈管沟槽里绕过子宫后方，从另一侧向上穿出，然后经腔外打结技术预置套索。⑦用15 mm直径的颈管切除器(CURT)切除宫体和宫腔中央的内膜及部分肌层组织，取出CURT，将15 mm的直径的穿刺套管置入残留的宫颈管鞘内。⑧距线上缘1 cm处用单极电凝铲切除子宫体，离断子宫体后立即扎紧子宫峡部线套圈(内含宫颈穿刺套管)，此时子宫全部血运已被阻断，于附件缝扎线内侧用剪刀剪断双附件。⑨用绞碎器经宫颈穿刺套管绞碎并取出已被切除的子宫体。⑩取出宫颈穿刺套管，再次抽紧原置于宫颈管外鞘的套扎线圈，用1号微乔线套扎宫颈残端。冲洗盆腔，检查有无活动性出血，用0号微乔线镜下连续缝合盆腹膜及膀胱腹膜反折，经阴道缝合宫颈外口和腹壁皮肤切口。
1.3手术后处理两组手术后处理相同：一代头孢菌素加上甲硝唑预防感染3 d；术后24 h拨除导尿管；肛门排气前禁食，补充液体量2500~3000 ml/d，排气后进食流质，再过24 h进食软食；体温正常、无不适症状，术后5 d出院。
1.4性激素监测所有病例均于术前常规检查静脉血FSH、E2，并于术后1、6个月复查。
1.5统计学方法计数资料采用均数±标准差，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验 ......
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