全层抽线缝合与传统分层缝合阑尾切口的对比分析(2)
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14统计学方法计量资料数据以x±s表示，计量资料采取t检验，计数资料采用χ2检验，用SPSS 130统计软包进行统计处理， P<005表示差异有统计学意义。
2结果
单纯性阑尾炎中，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)，两组手术时间、术后住院时间<7 d的例数等方面差异无统计学意义(P>005)。在化脓性和(或)坏疽性阑尾炎中，全层抽线缝合组在手术时间短于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组术后住院时间<7 d的例数多于传统分层缝合组(P<005)，全层抽线缝合组切口感染率低于传统分层缝合组(P<005)，详见表1。
表1两组疗效比较(例,%)
组别手术时间(min)术后住院时间<7 d(例,%)切口感染(例,%)传统分层缝合组单纯性阑尾炎化脓性和(或)54±725(833)9(300)坏疽性阑尾炎57±626(867)10(333)全层抽线缝合组单纯性阑尾炎53±824(800)2(67)化脓性和(或)坏疽性阑尾炎38±517(567)1(33)3讨论
急性阑尾炎是常见外科急腹症之一，确诊后主要治疗措施为早期外科手术。由于小儿急性阑尾炎穿孔率高、发展快、需要及早诊断，及早处理。
31小儿阑尾解剖学特点和病因关系①小儿阑尾壁薄而细长，细菌易于侵入而发生阑尾炎。②小儿压痛部位可相对偏移不固定于麦氏点，盲肠相对游离度大，造成早期未能作出诊断而易延误病情。③小儿大网膜发育不良，一旦穿孔全身中毒症状重、炎症弥散较快、并发症发生率高、腹腔炎症不易局限及控制、死亡率偏高。④小儿阑尾动脉血液供应差、管径相对细小、易使阑尾缺血而致坏死、穿孔。
32治疗由于小儿解剖学的特殊性，多主张手术治疗为主，如果经过密切观察 6～12 h后，仍不能使阑尾炎者排除，则应适当放宽手术指征。注意患儿有无中毒、低钾及脱水等状况，并通过应用抗生素以及静脉补液治疗这些情况。对病程> 48 h 的 B 超确诊阑尾周围脓肿者可考虑保守治疗；在抗生素的选择方面的原则：早期联合抗杆菌、抗球菌等抗生素，同时加用抗厌氧菌感染的药物，尽量以药敏试验为用药原则。全层抽线缝合法的优点包括：①一种安全、有效、快捷、切口小、创伤小、操作简便的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率，有助于早期切口愈口。②切口无异物存留，不仅可使腹壁瘘管发生的可能性消除，而且可使术后瘢痕形成减轻。③可使渗出物向腹腔内引流，防止腹壁内肌层死腔形成，但有增加肠粘连、腹腔感染的倾向。处理措施：术中尽量使脓液、渗出液等吸净，术后适当增加抗生素量。④因切口各层组织相应对合，利于切口愈合。
33并发症的处理切口感染是阑尾炎切除术后最常见的并发症，感染率为38%~46%[5,6]。据统计，穿孔者可达20%以上，未穿孔者发生率在10%以下。目前的研究已证实：加重、诱发感染和感染后伤口难愈的主要原因是缝线异物，切口愈合后切口组织内缝线及时拆除，可以改善被缝合组织的血运、防治感染、减少缝线牵扯、减少病理粘连、消除机体组织异物反应，有利于伤口愈合[7]。手术时间、手术切口类型、切口部位、是否急诊手术等是手术切口感染的独立危险因素[8]。术中切口应彻底止血，术毕关闭腹膜后应冲洗切口(09%氯化钠注射液加甲硝唑液)，如有必要及时的切口引流，术后加强换药，可有效地降低切口感染的发生率。
总之，全层抽线缝合是一种安全、有效、快捷、切口小、创伤小、操作简便的方法，可降低术后感染及窦道形成的发生率，优于传统分层缝合，可适用于临床推广。
参考文献
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[2]张金哲小儿腹部外科学杭州:浙江科学技术出版社,2008:8187.
[3]饶正伟,胡守礼,牟永堂,等阑尾炎手术治疗应注意的几个相关问题中国当代医药,2009,16(9):153154.
[4]龙仁平,李启荣,李树松小儿外科急腹症 132 例诊治分析临床小儿外科杂志,2006,5(6):469,471.
[5]吴昆生,戴诗梅,宝福凯,等急性阑尾炎的细菌学研究及药敏试验实用外科杂志,1989,12(9):645646 ......
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