老年患者长期应用阿司匹林的安全性分析(2)
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表1不良反应情况
不良反应12个月3年5年例数%例数%例数%P值胃肠道反应11526943112574>005血小板减少523931444191>005肾功能000010483144>005轻微出血000010482096>005肝功能000000000000>005凝血障碍000000000000>005注：胃肠道反应12个月、3年、5年作卡方检验P>005，血小板减少、肾功能、出血作确切概率法P>005
阿司匹林治疗的绝对禁忌证很少，包括明确的阿司匹林过敏(如哮喘)、活动后出血或已知的血小板疾病。凝血机制异常有出血病史、活动性消化性溃疡、消化道溃疡史、Hp感染的患者不宜使用阿司匹林，即使小剂量使用，出血风险依然较高，弊大于利。接受抗凝血剂治疗、糖皮质激素等患者宜慎用，个别患者可有皮疹和哮喘等过敏反应。
本文中，209例患者均应用阿司匹林超过12个月。发生的47例不良反应中，消化道反应32例，轻微出血或发生血小板减少15例，严重大出血、肝肾功能损害、皮疹等未再发生。
本文中，长期应用阿司匹林，患者依从性好，高达90%以上，远高于贺立群等698%的报道[5]。考虑原因：①近年来，临床医生，尤其是心脑血管专业医生对抗血小板药物临床应用的认识不断提高，加强了抗血小板药物的临床应用。②我科患者，多为高学历、高职位、高收入的脑力工作者，对健康比较重视，医嘱遵从率高。③我科患者群比较固定，并进行定期随访，对患者用药及时指导并给予监督。④我科患者大多属公费或医保人员，不会因费用问题而拒绝检查或停药。⑤临床医生积极干预，开展患者用药教育，在药品治疗全过程中给予指导和监督。药物常识宣教有助于提高患者对疾病知识的认知度和用药依从性。临床医生可以通过多种形式直接面向患者进行药物常识宣传，讲明他(她)们按时用药的必要性和重要性，让患者明白自己对获得理想的治疗效果承担的责任，要保证患者充分理解并理智地使用药物。向患者提供有关药物的信息，包括药品预期目的和带来的利益，最后的结果及可能承担的风险。
当患者主诉长期使用阿司匹林有消化不良或其他胃肠道症状时，一般不认为是应用阿司匹林治疗的问题，根据实际情况这种患者仍需要考虑阿司匹林治疗，至少是短期治疗。对那些过敏或不能耐受阿司匹林的患者建议使用氯吡格雷[6]。临床医生要向患者推荐最佳个体化用药方案。心脑血管事件高发时段为6～12时，肠溶阿司匹林服用后需3～4 h才能达到血药浓度高峰。所以国内外有关研究表明阿司匹林最佳用药时间为睡前用药，较日间给药更符合心脑血管事件发生的昼夜规律[7]，但由于有胃肠反应的患者早饭后口服也是一种选择。
综上所述，阿司匹林是心脑血管疾病极其重要的抗血小板治疗，在老年心、脑血管病患者中长期应用，不良反应少，安全性好，但仍需注意监测。
参考文献
[1]Sidney C， Smith Jr， Ted E， et al ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline update for percutaneous coronary intervention: a Report of the American College of Cardiology/AmericanHeart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee toUpdate the 2001 Guidelines for Percutaneous Coronary Intervention)J Am CollCardio，2006，47:1121.
[2]Baigent C, Blackwell L, Collins R, et al Aspirin in the primary and secondary prevention of vascular disease: collaborative metaanalysis of individual participant data from randomised trials Lancet, 2009, 373:18491860.
[3]唐海沁,杨琳琳,胡世莲小剂量阿司匹林对心血管病一级预防效果及安全性的系统评价中华心血管病杂志,2010,38(4):315320.
[4]陈书艳,桑震池,李月华,等不稳定型心绞痛和非ST段抬高性心肌梗死//陈灏珠美国心脏病学 ......
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