双氯芬酸钠滴眼液在儿童白内障人工晶体植入术中的应用评价
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【摘要】目的观察评价双氯芬酸钠滴眼液控制儿童白内障人工晶体植入后炎症反应的效果和安全性。方法43例(66眼)接受儿童白内障囊外摘除联合后房型人工晶体植入术的患者随机分为2组，1组应用双氯芬酸钠滴眼液作为治疗组，1组常规应用妥布霉素滴眼液作为试验组，术后第1、3、7天观察房水混浊及人工晶体表面沉着物情况。结果两组在控制术后炎症反应方面差异有统计学意义(P<005)，试验组未见严重的并发症和副作用。结论双氯芬酸钠滴眼液是控制儿童白内障人工晶体植入术后炎症反应安全、有效的药物。
【关键词】儿童白内障人工晶体植入术；双氯芬酸钠；炎症反应
作者单位：462000漯河市郾城区人民医院眼科儿童白内障人工晶体植入术术后炎症反应是该手术最常见的不良反应，严重的炎症反应可导致前房内出现絮状物或膜状物，影响手术效果及视力恢复。我们应用01%双氯芬酸钠滴眼液控制其术后炎症反应，临床效果显著，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料43例(66眼)接受儿童白内障摘除术联合后房型人工晶体植入术的患者随机分为2组，1组应用01%双氯芬酸钠滴眼液作为试验组，1组常规应用妥布霉素滴眼液作为对照组。试验组22例34眼，其中男12例19眼，女10例15眼，年龄3～12岁，平均(723±412)岁；对照组21例32眼，男11例18眼，女10例14眼，年龄4～12岁，平均(756±433)岁。
12用药方案术前1 d试验组应用01%双氯芬酸钠滴眼液 (沈阳兴齐制药有限公司生产,1 mg/ml)，4次/d，手术当天术前1 h 和30 min各滴 1次，术后应用7 d，4次/d，对照组于术后常规应用妥布霉素滴眼液，4次/d，应用7 d。
13术后随访术后1、3、7 d记录临床观察指标：术后角膜透明度、前房水混浊情况、虹膜有否后粘连、人工晶体表面有否渗出物等。前房渗出情况(“”为无炎性渗出，“+”为有房水闪光，“+ + ”为有絮状渗出)，人工晶状体前表面色素沉着情况(“”为无，“+”为散在，“+ + ”为片状)。
14统计学方法采用SPSS 120软件处理所有数据。P<005为有统计学意义。
2结果
21两组术后前房渗出情况见表1试验组有前房渗出的例数较对照组少，渗出主要以房水闪光为主，消退较快，而对照组的渗出多为絮状，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
22人工晶状体前表面色素沉着情况见表2。
表1术后两组前房渗出情况(例)
术后时间试验组(n=34)对照组(n=32)+++ + ++1 d21 9 4111293 d29 3 2179 67 d31 3 0237 2表2术后人工晶状体表面色素沉着情况(例)
术后时间试验组(n=34)对照组(n=32)+++ + ++1 d 16 15362063 d 23 9 214 1447 d 29 4 12192试验组术后仅少部分晶状体前表面有色素沉着而对照组病术后大部分晶状体前表面有散在或片状色素沉着，两组比较差异有统计学意义(P<005)。
23药物的副作用情况双氯芬酸钠滴眼液刺激性较小，仅有5例患者诉有一过性的烧灼感，其他患者无异常感觉主诉，未见严重的副作用。
3讨论
儿童白内障摘除后房型人工晶体植入术手术本身是治疗过程，但也是一种创伤过程，手术破坏了血房水屏障，使多种毒素、免疫复合体、蛋白质等成分渗透到房水中，导致眼组织发生充血、水肿等炎性反应，从而引起术后疼痛、继发虹膜睫状体炎，甚至前房内出现絮状物或膜状物。长期以来，临床主要应用糖皮质激素来控制内眼术后炎症，尽管其疗效显著，但存在升高眼压，易导致术后眼部感染和影响手术切口愈合等危险性[1]。而非甾体抗炎药的作用机制是通过抑制环氧酶，阻断花生四烯酸向前列腺素的转化，阻止炎症介质对眼部的刺激损害，降低由于前列腺素所引起的血管通透性增加、血管扩张、血房水屏障破坏等炎性反应，从而有效的控制眼前节的炎症反应，促进眼前节炎症消退。
双氯芬酸钠为邻氨基苯甲酸衍生物，是非甾体类抗炎药，它对前列腺素合成的抑制作用强于阿司匹林和吲哚美辛的2～25倍，临床研究己经表明[24]，对机械、化学、药物等刺激引起的血房水屏障崩溃有较强的抑制作用，生产厂商的药代动力学研究，双氯芬酸钠滴眼液具有良好的渗透性，能很快地进入前房，给予01%双氯芬酸钠滴眼液50 μl，10 min即可在房水中检测到药物，24 h达到高峰值82 ng/ml；浓度保持在20 ng/ml以上的持续时间超过4个 h，而维持在3～16 ng/ml水平可超过24 h；房水平均药物滞留时间为74 h。另外，两眼同时滴01%双氯芬酸钠各两滴，4 h内未检测到血浆内药物(最低检测限为10 ng/ml)，表明药物滴眼后的全身吸收是非常有限的，对全身几乎无任何影响。本研究结果中，试验组病例术后前房渗出情况、人工晶状体前表面色素沉着情况与对照组差别显著，表明01%双氯芬酸钠滴眼液对减轻儿童白内障人工晶体植入术术后反应的程度有较好效果，有效地减轻了术后的炎性反应。另外，临床上常常是在术后应用非甾体类抗炎药物，为了更有效地减轻术后反应，根据药代动力学研究，本研究病例在术前1 d即开始应用双氯芬酸钠滴眼，并于手术开始前增加滴眼频数，以增强其在房水中的浓度，达到更好的镇痛抗炎效果。
大多数滴眼液含有防腐剂，防腐剂可以破坏泪膜稳定性、上皮细胞间的紧密连接及抑制细胞有丝分裂，导致角伤口愈合延迟[5]。而我们应用的是不含防腐剂的双氯芬酸钠滴眼液，并且含有玻璃酸钠，玻璃酸钠为一线性多糖，它对眼球有良好而持续的润滑作用，具有保湿和润滑及促进角膜上皮愈合的作用，二者制成复方制剂，它可以减轻非甾体类镇痛消炎药常见的刺激性，增加患者的舒适度。
参考文献 ......
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