门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝性脑病临床观察(2)
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15疗效评价标准①显效:意识清醒,一般情况好转。②有效:肝性脑病分级改善1个级别而未完全清醒者。③无效:意识障碍无改善。总有效率=(显效例数+有效例数)/总观察例数×100%。
16统计学方法应用SPSS 130统计软件分析,计量资料用(均数±标准差)表示,采用t检验,计数资料用χ2检验。P<005差异有统计学意义。
2结果
21两组间临床疗效比较观察组：显效18例，有效9例，无效5例总有效率为8438%；对照组：显效8例，有效7例，无效11例，总有效率为5769%，观察组疗效优于对照组(χ2=5113，P=0024)。
22治疗前后肝功能、血氨变化比较观察组：治疗前后AST、ALT、TBIL、血氨含量比较，t值依次为3823、3432、3649、6435，P值均<005。治疗后观察组与对照组之间：AST、TBIL、血氨的t值依次为3382、3153、3595，P值均<005。ALT t值为1891，P值>005。
肝性脑病是慢性肝炎后肝硬化最常见的并发症，也是肝炎后肝硬化的最常见的死亡原因之一。对肝性脑病合理有效的治疗有利于改善肝炎后肝硬化患者的生存质量、降低肝性脑病的病死率。氨中毒学说为肝性脑病的发病机制学说中最重要的学说之一[2]，降氨治疗是治疗肝性脑病特别是肝炎性肝硬化并发的肝性脑病的关键。在降氨的治疗中除纠正低钾性碱中毒、低血容量及缺氧、控制含氮食物的摄入、积极预防消化道出血外，在氨的代谢环节降低氨的含量为降氨治疗的重要措施之一。
门冬氨酸鸟氨酸为近几年应用于临床的最新的二肽类药物[3]。其中的鸟氨酸具有以下功能：①增加氨基甲酰磷酸合成酶和鸟氨酸氨基甲酰转移酶的活性。②本身为鸟氨酸循环的重要物质，促进尿素合成[4,5]。此外，门冬氨酸能够促进谷氨酰氨合成酶的活性，促进脑肝肾对氨的利用以合成谷氨酸和谷氨酰胺而降低血氨。能够促进脑、肝肾的利用和消耗氨而减低血氨[6,7]。乳果糖在结肠中可分解为醋酸及乳糖，酸化肠腔，改变肠道菌群，此外，乳果糖还有渗透性腹泻的作用，因此能减少氨的形成和吸收[8]。本研究中门冬氨酸鸟氨酸与乳果糖联合应用治疗肝炎后肝硬化并发肝性脑病的总有效率8438%，与应用谷氨酸钾、谷氨酸钠的对照组的5769%比较，有统计学差异(χ2=5113，P=0024)。观察组治疗前后AST、ALT、TBIL、血氨均有统计学差异(t值依次为3823、3432、3649、6435，P值均<005)。治疗后观察组与对照组的AST、TBIL、血氨的含量比较差异有统计学意义(t值依次为3382、3153、3595，P均<005)。
综上所述，门冬氨酸鸟氨酸联合乳果糖治疗肝炎后肝硬化所致肝性脑病疗效显著，值得在今后的临床工作中继续推广应用。
参考文献
[1]Butterworth RF Hepatic encephalopathy: a central neuroinflammatory disorder?Hepatology, 2011,53(4):13721376.
[2]Hazell AS, Butterworth RF Hepatic encephalopathy:An update of pathophysiologic mechanisms Proc Soc Exp Biol Med, 1999,222(2):99112.
[3]Ndraha S, Hasan I, Simadibrata M The effect of Lornithine Laspartate and branch chain amino acids on encephalopathy and nutritional status in liver cirrhosis with malnutrition Acta Med Indones, 2011,43(1):1822.
[4]Mittal VV, Sharma BC, Sharma P, et al A randomized controlled trial comparing lactulose, probiotics, and Lornithine Laspartate in treatment of minimal hepatic encephalopathy Eur J Gastroenterol Hepatol, 2011,23(8):725732 ......
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