柴胡疏肝散治疗肝气郁结型冠心病心绞痛99例
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【摘要】目的采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，观察从肝论治冠心病心绞痛的疗效。方法将189例冠心病心绞痛患者随机分为治疗组和对照组。治疗组99例，对照组90例，分别采用口服柴胡疏肝散加减和口服地奥心血康治疗。结果心绞痛疗效分析，治疗组总有效率9090%，显效率6515%；对照组分别为6167%、3500%，两组总有效率及显效率比较，差异均有统计学意义(P<005)。心电图疗效分析，治疗组总有效率8182%，显效率3636%；对照组分别为6167%、3000%。两组心电图疗效总有效率差异有统计学意义(P<005)。结论采用柴胡疏肝散为主方，从肝论治治疗冠心病心绞痛具有较好疗效。
【关键词】心绞痛;冠心病;柴胡疏肝散
作者单位：457001濮阳市油田总医院2008年4月至2010年10月，我科采用疏肝理气法，以柴胡疏肝散为主方，随证加减治疗冠心病心绞痛99例，疗效满意，现总结分析如下。
1临床资料
11一般资料189例冠心病心绞痛病患者随机分为两组。
111治疗组99例，男54例，女45例；年龄52~78岁；病程最短者1个月，最长者22年；稳定型心绞痛42例，不稳定型心绞痛57例；合并高血压病24例，高脂血症54例，糖尿病18例。
112对照组 90例，男50例，女40例；年龄46~76岁；病程最短者15个月，最长者18年；稳定型心绞痛36例，不稳定型心绞痛54例；合并高血压病21例，高脂血症48例，糖尿病16例。
两组病例一般资料经统计学分析，差异无统计学意义，具有可比性。
12诊断标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病的诊断参考标准》拟定。①有典型心绞痛发作。是指发作时，位于胸骨后或左前胸比较固定部位的压榨性疼痛或明显压迫感、闷胀感，可放射到左肩、左臂、上腹部等处，疼痛一般持续1～5 min，休息或含服硝酸甘油3～5 min可以缓解者。②男性40岁，女性45岁以上患者。③休息时心电图有明显心肌缺血表现：a心电图有明显心肌缺血表现是指在R波占优势的导联上有缺血型ST段下移，超过005 mV或在正常不出现倒置的导联T波倒置超过2 mm者而言。b或心电图运动试验阳性或24 h动态心电图阳性。c或冠状动脉造影阳性，无其他原因可查。④有下列3项中的2项者：高血压、高胆固醇血症、糖尿病。
13辨证标准根据1994年上海 科学 出版社出版的《中医内科学》中的辨证标准拟定。临床表现：左侧胸膺或膻中处突发憋闷而痛，痛无定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘胀闷，得嗳气或矢气则舒，苔薄，脉弦。
2治疗方法
21治疗组方用柴胡疏肝散化裁：柴胡10 g, 白芍15 g, 枳壳10 g, 香附10 g, 川芎10 g,甘草5 g,延胡索10 g, 丹参10 g。随证加减：气郁化火者加钩藤15 g，天麻10 g，去香附10 g；腹胀纳差，苔白腻者，加白术12 g，莱菔子15 g。日1剂，水煎，分2次服。
22对照组地奥心血康(成都地奥制药集团有限公司生产)02 g，口服，3次/d。
3治疗结果
31疗效标准参照1979年全国中西医结合防治冠心病心绞痛、心律失常研究座谈会修订的《冠心病心绞痛疗效评定标准》制定。
311心绞痛疗效标准显效：心绞痛症状基本消失；有效：症状明显改善，心绞痛发作次数明显减少到治疗前50% 以上；无效：症状无明显好转或加重。
312心电图疗效标准显效：心电图恢复到“大致正常”或达到“正常心电图”；有效：ST段的压低，在治疗后回升005 mV以上，主要导联倒置的T波改变、变浅达50%以上；无效：心电图基本和治疗前相同。
32心绞痛疗效分析经统计学处理后，两组的总有效率及显效率差异均有统计学意义(P<005)，说明治疗组对缓解心绞痛有更显著疗效。见表1。
33心电图疗效分析经统计学处理后，两组总有效率差异有统计学意义(△P<005)，显效率两组间差异无统计学意义(△P>005)，说明治疗组对心电图的改善亦有较好疗效，见表2。
4典型病例
患者，男，61岁，退休工人。因阵发性胸闷、胸痛5年，加重5 d，于2011年3月6日入院。患者于2006年5月起出现胸闷、憋气、胸肋胀痛、心悸，休息5～10 min或者含服硝酸甘油2～6 min后缓解，每因劳累而诱发或加重。曾在外院多次诊治，经心电图检查诊断为“冠心病心绞痛”，不规则服“消心痛”、“阿司匹林”等药，病情反复。此后，于5 d前在生气时复发加重，休息并服上述药物后无效而收入院。入院时情况：胸闷憋气、胸胁胀痛，并放射到左肩背部，伴心悸、乏力，腹胀纳差，失眠，舌淡，苔白腻，脉细沉弦。心电图示：窦性心律，律齐，心率82次/min。ST段：I、aVF、V1、V2导联水平型下移005～010 mV。T波：I、aVL、V1、V2导联低平，V4、V5导联倒置。入院诊断为胸痹心痛，证型：肝气郁结，横逆犯脾；治则：疏肝理气止痛，健脾；方用柴胡疏肝散加减：柴胡10 g, 赤白芍各15 g, 枳壳10 g, 香附10 g, 川芎10 g,丹参10 g,延胡索10 g,茯苓15 g,白术12 g,甘草5 g。水煎服，1剂/d，3次/日。服上方12剂，胸闷、胸痛、心悸等症明显减轻，仍乏力、失眠；纳增，舌淡，苔白微腻，脉沉弦。复查心电图：ST段、I、aVL、V1、V2导联水平型下移小于或等于005 mV。T波：I、V1、V2导联低值，aVL、V4、V5导联低平。继服上方12剂后，胸痛、心悸缓解，稍感胸闷，纳眠可，精神转佳。复查心电图：ST段：I、aVL、V1、V2导联稍下移。T波：V5导联低值。住院21 d出院。出院后继服上方，去赤芍、香附、延胡索，18剂。诸症缓解消失，复查心电图正常。随访1年，未复发。
5讨论
冠心病心绞痛是临床上常见疾病。由于时间长、易复发，成为难治之症。其相当于祖国医学的“胸痹心痛”。年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵等因素导致心脉痹阻不通，不通则痛。病位在心，与肺、肝、脾、肾关系密切。主要病机是心脉痹阻，而情志失调、气机紊乱则是冠心病心绞痛发生的关键。病理变化主要是本虚标实、虚实夹杂。本虚有气、血、阴、阳亏虚；实有气滞、寒凝、血瘀、痰阻，其中又以血瘀、痰阻为主。临床上，中医中药治疗主要有活血化瘀法、祛痰化瘀法、益气养阴法、益气温阳法、补肾固本法、疏肝理气通络法和其他疗法，如：穴位注射法、针刺法、穴位埋线疗法等。
冠心病心绞痛多见于劳累、抑郁、恼怒的中老年患者。《素问•藏气法时论》曰：“病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺、背、肩胛间痛，两臂内痛。”该病所涉及的胸胁、背、肩、两臂等部位，乃肝胆经循行之处。肝主疏泄，故情志失调，郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞，甚则气郁化火，灼津成痰，气滞或痰阻均可使血行失畅，脉络不利，而致气血瘀滞，或痰瘀交阻，胸阳不振，心脉痹阻，而发为胸痹心痛 ......
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