沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤疗效观察(2)
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我们应用沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤结果显示，所有病例治疗3个疗程后, 5例患者完全缓解，19例患者部分缓解，进步5例、总有效率为828%。有效率明显高于以往单用VAD方案。这与以往的研究结果相一致。因此,沙立度胺联合化疗,加强了对MM细胞抑制作用,破坏MM细胞赖以生存的骨髓微环境，使治疗效果明显提高。研究认为沙利度胺治疗MM不但抑制血管增生,还可诱导对长春新碱、阿霉素和地塞米松耐药的多发性骨髓瘤细胞凋亡或停滞于G1期,通过抑制IL6增强地塞米松的抗瘤作用而发挥疗效。
沙立度胺常见不良反应有嗜睡、乏力、便秘、纳差,致畸等,偶见周围神经病、血栓形成、继发性停经、皮肤及黏膜损害、药物性肝炎及失眠等，患者均可耐受。有文献报道沙利度胺可引起水钠潴留、周围神经病变、浆膜腔积液、心脏毒性等,而沙立度胺联合化疗可使骨髓抑制、指端麻木、便秘、嗜睡发生率升高[9],本组病例中骨髓抑制及指端麻木发生率较高, 还有便秘、嗜睡、、皮疹、水肿等，不良反应均较轻,经过对症处理后均有所改善,不影响治疗。本组研究中出现2例感染引起的呼吸衰竭;2例患者出现严重肝脏损害和肾功能损害,考虑与其本身疾病及化疗有关。国内外有报道的沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的剂量和用法不完全一致, 国外推荐剂量为400～600 mg/d, 而我们研究中的治疗剂量为200 mg/d,若大于400 mg/d,不良反应会明显增加,患者不能耐受,这可能与人种间的药物耐受性差异有关[10]。
综上所述,沙利度胺作用机制不同于化疗药物,不良反应轻微,其联合VAD方案既能抑制肿瘤细胞,又破坏了肿瘤赖以生存的微环境,疗效可明显提高，是值得临床推广的一种治疗多发性骨髓瘤的安全有效方法。由于本组样本数少,关于沙利度胺联合化疗方案最佳治疗剂量、时间以及影响疗效的相关因素等有待于进一步的研究。
参考文献
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