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沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤疗效观察(1)

http://www.100md.com 2011年9月25日刘蕴华

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    参见附件(2796KB，2页)。

     【摘要】目的观察沙立度胺联合VAD方案治疗初发多发性骨髓瘤(MM)患者的临床疗效和不良反应。方法选择35例初发多发性骨髓瘤患者，采用沙立度胺联合VAD方案进行化疗,每一个疗程为21 d, 每个疗程之后间歇4周, 治疗3个疗程后观察临床疗效及药物的毒副反应。结果治疗3个疗程后, 5例患者完全缓解，19例患者部分缓解，进步5例、总有效率为828%。毒副反应为骨髓抑制,指端麻木及便秘等。结论沙立度胺联合VAD方案治疗初发MM患者疗效较好, 不良反应可以耐受,值得临床推广。

    【关键词】沙立度胺; VAD方案;多发性骨髓瘤

    Clinical efficacy of Thalidomide combined VAD regimen in the treatment multiple myelomaLIU Yunhua Department of Hematology,The Central Hospital of Xinyang City of Henan,Xinyang 464000, China

    【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical curative effect and toxicity of drugs of Thalidomide combined VAD regimen on treating newly diagnosed multiple myeloma (MM) patients Methods35 patients with newly diagnosed MM treated with Thalidomide combined VAD regimen Every 21 days a course of treatment, intermittent 4 weeks after treatment, observation of efficacy and toxicity of drugs ResultsAfter treatment for 3 treatments, among the 35 patients,5 patients achieved complete remission(CR)and 19 partial remission(PR)， 5 patients improved and the total effective rate was 828% Drug toxicity were bone marrow suppression, fingertip numbness and constipation etc ConclusionTreating newly diagnosed multiple myeloma (MM) patients with Thalidomide combined VAD regimen can obtain a better efficacy, which is effective, safe，welltolerable and worth to practice in clinics.

    【Key words】Thalidomide; VAD regimen; Multiple myeloma

    作者单位：464000河南省信阳市中心医院血液科多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)是一种骨髓单克隆浆细胞异常增生的恶性肿瘤性疾病,以骨髓中浆细胞恶性克隆性增生、血清或尿液中出现单克隆免疫球蛋白,并伴有广泛的溶骨病变或骨质疏松为特征[1]。随着社会的老龄化,多发性骨髓瘤发病率呈逐年上升趋势。MM的治疗目前仍以联合化疗为主,但完全缓解率低,5年生存期不足10%。近年来随着MM发病机制的深入研究,发现抗血管新生药物沙立度胺是治疗MM的新的有效措施[2]。我院采用沙立度胺联合VAD方案治疗初发MM患者，取得了较好的效果，现报告如下。

    1资料与方法

    11一般资料选择2007年6月至2010年10月我院住院MM患者共35例,其中男22例,女13例;年龄35～73岁,平均(595±102)岁; 诊断符合张之南《血液病诊断及疗效标准》第3版的诊断标准[3]，均经临床、骨髓涂片、血清M蛋白、X线等检查确诊。临床表现有:贫血29 例,腰痛16例,水肿、蛋白尿17例, 反复呼吸道感染10例,齿龈渗血3 例，胸闷、心悸3例。其中IgG型16例, IgA型11例, IgD型3例, 轻链型3例,不分泌型2例; 临床DurieSalmon分期：ⅠA期2例, ⅠB期3例, ⅡA期5例、ⅡB 期9例, ⅢA11例, ⅢB 5例;均为初治病例，之前均未接受过治疗。

    12方法治疗当日开始口服沙立度胺(常州制药厂生产),起始量50 mg,早、晚各1次, 根据患者耐受情况每5～7 d增加50～100 mg,直至治疗剂量达200 mg/d，维持治疗。如果患者出现明显不良反应，不能耐受则减量或停用。联合VAD方案:长春新碱04 mg/d,第1～3天静脉注射;阿霉素10 mg/d,第1～4天静脉注射;地塞米松40 mg/d,第1～4天, 9～12 d, 17～20 d静脉注射,每个疗程为21 d,每个疗程后间歇4周。同时配合抗感染, 护肾等治疗，必要时成分输血、抗凝等对症支持治疗。治疗3个疗程后进行疗效评定。

    13观察指标所有病例在化疗前均检查血常规、骨髓象、肝肾功能、免疫球蛋白、乳酸脱氢酶、心电图、心肌酶、血钙、血糖,β2微球蛋白、M蛋白,C反应蛋白以及白细胞介素6等指标。化疗后每周2次复查血常规,每周复查肝肾功能、电解质,每疗程后复查骨髓象、免疫球蛋白、蛋白电泳、C反应蛋白、白细胞介素6。治疗结束后骨髓浆细胞的下降情况以及血清M蛋白的下降情况。同时观察并记录患者临床变化和不良反应，如血压升高、并发感染、出现骨髓抑制、周围神经病变、心脏损害以及嗜睡、头昏等症状及体征。

    14疗效标准根据张之南《血液病诊断及疗效标准》第3版[3]，治疗3个疗程后评定疗效, 完全缓解(CR),部分缓解(PR),进步和无效 ......

http://www.100md.com/html/paper/1673-7555/2011/27/21.htm

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