腹腔镜手术与开腹手术治疗异位妊娠方法学的研究(2)
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输卵管异位妊娠的主要临床症状表现为停经、腹痛和不规则阴道流血。输卵管妊娠占异位妊娠的95%左右，其中壶腹部妊娠最多，约占78%，其次为峡部、伞部，间质部妊娠较少见[5]。输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断较困难。诊断主要依靠临床表现、妇科检查、B超以及βHCG测定、阴道后穹隆穿刺、腹腔镜检查等方法进行综合诊断。
腹腔镜手术多采用基础麻醉加气管内插管吸入麻醉，患者麻醉后恢复快，不影响肠蠕动，麻醉苏醒后不影响患者进食。异位妊娠行腹腔镜手术治疗，要求术者有扎实的开腹手术技巧，同时尚需腹腔镜手术的功底和熟练的器械操作水平以及术者的协调配合，可使其成功率达100%。对于休克的患者，通过气腹腹内压的形成，阻止小血管继续出血且可减少内出血，防止休克加深，可在短时间内完成探查和止血，且对循环和呼吸等干扰较少[6]。
输卵管切除术为主要手术方式。对于未生育、有生育要求、对侧输卵管已切除或损伤严重者，可以开展腹腔镜下切开取胚术，保留患侧输卵管，同时加用MTX局部注射杀灭残留的滋养叶细胞，术后检测血HCG变化直至正常。根据相关文献报道，腹腔镜下输卵管开窗取胚术和开腹手术比较同样可以获得好的输卵管容积及再次宫内妊娠率，特别是术前HCG低，无胚血管搏动，未输卵管破裂的患者；腹腔镜手术时视野开阔且清晰，易发现盆腔的其他细小的病灶，术后肠功能恢复早、腹壁切口愈合佳、由于术式切口小，对输卵管组织损伤小，镜下操作精细，损伤小，增加保留输卵管的机率，可减少纤维素的渗出、沉积，从而减轻盆腔粘连。降低再次异位妊娠的发生率。由于异位妊娠患者部分为有生育要求患者，为今后生育创造有利条件[79]。明显提高了患者的生活质量。
腹腔镜手术诊断和治疗异位妊娠是目前治疗异位妊娠的首选方法，基本上取代了传统的剖腹手术[10]。现对于异位妊娠的治疗，趋于采用损伤小、恢复快、手术部位美观，能保留患侧部位功能的各种保守性方法。
参考文献
[1]罗丽莉，李志凌，胡瑞霞腹腔镜早期治疗可疑异位妊娠的临床意义中国实用妇科与产科杂志，2004，47(1)：4748.
[2]杨科梓，梁心治，张清学，等疑难妇产科学北京:科学技术文献出版社，2006:38.
[3]曹泽毅中华妇产科学北京：人民卫生出版社，1999:1314.
[4]张军，刘超越，李斌腹腔镜手术在妇科急诊中的应用中国微创外科杂志，2003，11(2):116118.
[5]乐杰妇产科学.第7版北京：人民卫生出版社，2008，1.
[6]姚梦凌，曾艳特殊部位异位妊娠31例临床分析 浙江临床医学,2007，8(9)：11131114.
[7]李光仪实用妇科腹腔镜手术学北京：人民卫生出版社，2006：12.
[8]史常旭现代妇产科手术与技巧北京：人民军医出版社 ......
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