锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗肩锁关节脱位的疗效评价(1)
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【摘要】目的评价锁骨钩钢板与克氏针张力带治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法自2002年1月至2010年12月间，我院收治64例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者，其中41例采用锁骨钩钢板固定，23例采用克氏针张力带固定，术后均随访。结果按Karlsson标准行肩关节功能评定，锁骨钩钢板组优良率为976%，克氏针张力带组优良率为739%，锁钩钢板组明显优于克氏针张力带组。结论采用锁骨钩钢板固定是治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位较为理想的手术方法。
【关键词】肩锁关节脱位；内固定；锁骨钩钢板；克氏针张力带
Clavicular hook plate and tension band treatment acromioclavicular joint dislocationLUO Sentong, XU Haibo, LI Xuedong, et al Department of Orthopaedic,The Fengshun Hospital of Traditional Chinese Medicine,514321，China
【Abstract】Objective Evaluation the outcome of the clavicular hook plate and tension band for TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocationMethodsFrom January 2002 to December 2010,we treated 64 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation，41 patients with TossyⅢ type acromioclavicular joint dislocation were treatment by clavicular hook plate, 23 patients were treatment by tension band, followup after surgeryResultsAssessment of shoulder function according to Karlsson standard,excellent were 976% in acromioclavicular hook plate group, while 739% in tension band group Clavicular hook plate group were better than the tension band groupConclusionClavicular hook plate is the best method to treat acromioclavicular joint dislocation.
【Key words】Acromioclavicular joint dislocation; Internal fixation; Clavicular hook plate;Tension band
作者单位：514321广东省丰顺县中医院骨科(罗森通徐海波)；汕头大学医学院第一附属医院骨科(李学东)肩锁关节脱位是肩部常见的损伤，其发生率约占全身关节脱位的6%，约占肩部损伤的12%[1]。对TossyⅢ型肩锁关节脱位采用手术治疗目前已达成共识[2]，临床上手术方法较多，锁骨钩钢板与克氏针张力带是比较常用的固定方法。本文回顾总结我院从2002年1月至2010年12月手术治疗64例肩锁关节脱位患者，早期23例采用克氏针张力带内固定，后期41例采用锁骨钩钢板内固定，通过术后随访，对这两种内固定方法的临床疗效进行对比观察，现将结果报告如下。
1资料与方法
11一般资料本院2002年1月至2010年12月共收治TossyⅢ型肩锁关节脱位患者64例，所有病例均经过X线检查确诊，并在术中得到证实，且所有患者均无合并血管及神经损伤，其中男34例，女30例；年龄15～54岁，平均322岁；左侧39例，右侧25例，均为单侧。致伤原因：车祸伤53例，重物砸伤5例，高处坠落伤4例，运动伤2例。手术时间距受伤时间1～12 d。
12手术方法
121锁骨钩钢板固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局麻，患者取仰卧位，患肩垫高约20°，头偏向健侧，切口自锁骨外侧段至肩峰外缘，长约7~8 cm，显露肩峰和锁骨外端，切开关节囊,清理关节囊碎片及血块,软骨碎片和移位旋转的软骨盘也应清除，先试行复位后，选择合适长度的锁骨钩钢板，根据患者情况将钢板充分预弯，将锁骨钩钢板尖钩插入肩峰后下方, 按压钢板使肩锁关节复位, 钢板近端紧贴于锁骨上缘，用4～6枚螺钉固定，尽可能修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。
122克氏针张力带固定采用颈丛麻醉或静脉麻加局麻，患者取仰卧位，患肩垫高，头偏向健侧，切口自锁骨外侧段至肩峰外缘，长约5 cm，暴露肩锁关节，切开关节囊,清理关节囊碎片及血块, 关节软骨碎片和移位旋转的软骨盘一并清除，复位后从肩峰外缘穿入2支克氏针，尽量使克氏针穿过肩锁关节中央，经肩锁关节面至锁骨内约4 cm位置，在锁骨远端横行钻孔，穿入钢丝作“8”字形捆扎在克氏针尾部收紧扭结，针尾折弯剪断埋于皮下，修复损伤的肩锁韧带、喙锁韧带及三角肌、斜方肌在锁骨的止点。
13术后处理术后锁骨钩钢板内固定患者三角巾悬吊患肢3周，麻醉恢复后即指导患者进行患肢肌肉等收缩锻炼, 1 周后行肩关节主动功能锻炼, 但上肢勿过度外展过肩, 以免发生滑钩，4 周后可行日常活动。克氏针张力带内固定患者三角巾悬吊患肢4周，麻醉恢复后指导患者进行患肢肌肉等收缩锻炼，3周后行肩关节主动功能锻炼，4周后可行日常活动。
14术后功能评估术后采用肩锁关节Karlesson[3]标准进行疗效评定。A级：肩关节外形正常，不痛，有正常肌力 ......
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