星状神经节阻滞并发症及处理浅析
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【摘要】目的探讨星状神经节阻滞(SGB)治疗中的并发症及预防处理措施。方法对我们2008年9月至2011年5月在治疗的630例星状神经节阻滞患者所发并发症及处理进行总结分析。结果星状神经节阻滞治疗的630例次患者共发并发症135次，经处理均恢复。结论星状神经节阻滞并发症较多，有时非常凶险，星状神经节治疗可靠，因此，要求实施者必须熟悉局部解剖结构，熟练操作技巧，具有一定的危机处理能力。
【关键词】星状神经节阻滞；并发症；处理
作者单位：467000河南省平顶山市一矿医院1临床资料
11一般资料本组病例203例，其中男120例，女83例，年龄18~73岁，治疗颈椎病88例，偏头痛31例，面部神经麻痹23例，脑梗死(恢复期)33例，美尼尔氏症13例，颈肩综合征10例，顽固性失眠5例，雷诺氏病3例，不定陈述综合征7例。
12治疗方法所有患者均采取前入路C6星状神经节阻滞，所用药物08%~10%利多卡因8~10 ml(+曲安奈德10 mg)，一律采用球后穿刺针头。具体步骤：患者取仰卧位，肩下垫薄枕，头微转向健侧，张口，消毒、铺巾，左手指将颈总动脉及气管分开，触及C6横突(在锁骨关节上3~4 cm，旁开15 cm，或平喉结下一椎体)，右手持针垂直刺入抵C6横突，退少许，固定好，回抽无气、血、液，先注入药物2 ml，观察片刻，无不适，缓慢注入08%~10%利多卡因8~10 ml，注射完毕患者垫枕，注射侧倾斜位，观察30 min，隔日一次，或双侧交替1次/d，治疗次数1~11次，阻滞成功的标志霍纳氏征复制(结膜充血，眼睑下垂，瞳孔缩小、鼻塞)。
13并发症发生率(见表1)
多不需要特殊处理，休息后逐渐消失，有的需要吸氧、药物治疗。对于神经麻痹吞咽不适者暂不进水进食，休息，局部出现硬结的需要时热敷、理疗等，双侧麻痹者一定要留观吸氧，保持呼吸通畅，备好插管物品。癫痫发作者静推地西泮10 mg+25%葡萄糖20 ml停止。麻药中毒4例自行恢复，另4例静推地塞米松10 mg，2例使用25%葡萄糖20 ml，静推后利尿缓解，2例因震颤静推地西泮10 mg缓解。
3讨论
SGB通过调节机体植物神经系统、内分泌系统和免疫系统，有助于机体内环境的稳定。许多功能失调疾病的有效治疗手段之一。目前临床应用广泛，疗效确切[1]。但其并发症较多，尽管多数并发症不需要特殊处理，有些并发症的出现相当凶险，若处理不及时后果严重，如局麻药中毒，硬膜外阻滞全脊麻等[2]。作者在行SGB治疗过程中有如下体会。
31必须熟悉颈部的局部解剖结构及生理特性，一旦发生并发症要知其原因，以采取相应处置措施。
32在采取SGB治疗前要同患者充分沟通，消除恐惧心理，以便在治疗过程中能有效配合，如治疗过程中一般不吞咽、说话，均匀呼吸。若出现不适如何手势沟通，有些是正常的现象，有些则是需要暂停或中止治疗的，在整个过程中要密切观察患者的各种变化，生命体征的变化。
33注射过程严格执行回抽“三无标准”，缓慢注射，无特殊情况固定准确，不宜反复改变针位，反复按压颈部，本组2例一过性意识丧失患者均是在注射药之初出现，其一注药2 ml，其一刚入针便发生，考虑可能与定位时频繁按压颈动脉压力感受器有关，引起反射性血压下降，导致一过性脑供血不足所致[3]。未做特殊处理，休息片刻自行恢复。
34选择C6行SGB治疗较易发生喉返神经及喉上神经麻痹，但大大减少了气胸发生的危险性。本组无一例气胸发生。在治疗过程中我们一般对老年体弱者降低注药浓度或减少用量。注射完毕采用高枕注射侧卧位，以期减少喉返神经及喉上神经及双侧阻滞的风险，需进一步探讨。
35在监护下进行，配备急救措施：由于有些并发症是凶险的，因此要高度重视。本组尽管未有心肺复苏及插管的，但1例患者在注药1%利多卡因5 ml时诉心慌、胸闷，立即停止注射，很快意识丧失，血压80/60 mm Hg，呼吸浅慢，静推25%葡萄糖20 ml，地塞米松10 mg，准备插管中患者逐渐好转，意识恢复，记忆深刻。如果出现较严重的并发症，高浓度葡萄糖、地塞米松能提高机体应激性。在既往认为局麻药中毒多为误入血管，但笔者本组8例中仅2例出现症状后回抽到血液，其他均无，考虑与患者耐受力及渗透吸收关系更大，值得商榷。
36行SGB治疗后需静卧30 min方能起床，同时应有陪同，笔者治疗中有一例患者治疗后2 h出现头晕呕吐 ......
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