神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效观察(2)
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1.3.3 统计学方法 采用SPSS 10.0软件包，用t检验和χ2检验方法进行统计学分析，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 饮水试验评分比较 对两组病例依据田氏饮水试验进行治疗前和治疗后饮水试验评分，统计并进行比较，具体见表1。
联合治疗组常规治疗组治疗前4.12±0.584.02±0.71治疗后1.20±0.512.16±0.49注：经统计学分析，两组治疗前、后饮水试验评分比较P<0.05为差异有统计学意义。
2.2 临床疗效 对两组病例于2个疗程结束后依据临床疗效评定标准进行疗效平均，并对总有效率进行比较，具体见表2。
组别例显效有效无效总有效率(%)联合治疗组10866321090.74常规治疗组9032312170.00注：经统计学分析，两组总有效率比较P<0.05为差异有统计学意义
3 讨论
吞咽障碍是指由于下颌、双唇、软腭、咽喉、食管括约肌及食管功能受损，食物从口腔经咽、食管向胃运送过程中受到阻碍所产生的临床症状，表现为在进食后即刻或8～10 s内，在咽部、胸骨后及剑突后有黏着、停滞感，甚者食物不能下咽[3]。
脑卒中后吞咽困难是因为梗死或出血损害了舌咽、迷走和舌下神径的核性或核下性损害产生的真性球麻痹和，或双侧皮质脑干束损害产生的口、咽、喉食管的神经功能紊乱。
神经肌肉电刺激(neuromuscular electrical stimulation， NMES)是指任何利用低频脉冲电流，刺激神经或肌肉，引起肌肉收缩提高肌肉功能，或治疗神经肌肉疾患的一种治疗方法[4]。使原来不活跃的突触变为活跃的突触，从而形成新的传导通路，残留部分通过功能重组，以新的方式代偿丧失的功能，可防止咽下肌群发生废用性肌肉萎缩，加强舌肌、咀嚼肌的按摩及运动，提高吞咽反射的灵活性，使患者进食时吞咽功能密切配合，从而避免误吸，防止肺部并发症的发生[5]。
采用冰刺激能有效提高软腭和咽部敏感性，增加感觉输入，使吞咽反射容易发生。在经口摄食前进行冷刺激治疗，既能提高食块知觉的敏感度，又能通过刺激提高对摄食、吞咽的注意力，从而减少误吸。
神经肌肉电刺激时需要禁忌[6]：对刺激不能提供感觉反馈的患者，如婴幼儿，老人，精神疾患；佩带心脏起搏器者，特别是按需心脏起搏器(可能会影响起搏器的正常功能，引起室颤)；颈动脉窦处(电流可能会影响血压和心脏收缩，引起心率失常)；孕妇的躯干部位(可以引起子宫收缩)；感染部位(可以加重感染)；手术部位(肌肉收缩可以引起伤口裂开)；皮肤感觉缺损或对电极过敏的部位。
总之，神经肌肉电刺激联合咽部冰刺激治疗脑卒中后吞咽障碍是一种安全有效、简便易行、无痛无创的治疗方法，具有成功率高、疗程短、整体治疗费用低，显著提高了患者的生存质量及生活质量。
参 考 文 献
[1] 周维金.吞咽障碍康复治疗的基本方法.中国康复理论与实践，2002，8(10)：584.
[2] 汪进丁，徐丽君.脑卒中吞咽障碍的病理生理机制研究进展.中国康复医学杂志，2008，23(7)：666.
[3] 张臻年.脑卒中后吞咽障碍的研究进展.中国康复医学杂志，2004，19(11)：869 ......
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