胃癌伴呕血术前介入治疗的临床研究(2)
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组别手术时间(h)出血量(ml)完全切除率(%)生存时间(月)单纯手术组5.3±0.4480±4366.237.3(5-52)化疗栓塞后手术组2.5±0.5230±378748.6(7-61)P值﹤0.05﹤0.05﹤0.05﹤0.053 讨论
3.1 胃癌术前栓塞的必要性 化疗栓塞在肿瘤的治疗方面有其独到的优势，具体体现：①栓塞后呕血消失，肿瘤缩小，为手术切除赢得了宝贵时间。②使肿瘤局部化疗药物浓度增高，提高了治疗效果。③减轻全身的不良反应。④可以选择性栓塞肿瘤供血动脉，使其丧失“营养”而死，大量报道表明，化疗栓塞不仅可以改善患者的生命质量，而且可以提高肿瘤的治疗效果，延长患者的生命。金雪熙等[1，2]介入治疗胃癌患者可使肿瘤坏死并明显缩小，生命延长，但在大部分肿瘤患者化疗栓塞仅作为手术或其他疗法的一个辅助手段。对胃癌患者我们认为，化疗栓塞应作为手术前的一个常规治疗，在手术前给予化疗栓塞对提高手术切除率具有重要的临床价值[3，4]。
3.2 术前化疗栓塞的临床价值 术前化疗栓塞可使肿瘤内药物浓度提高10~30倍，达到抑制或杀死肿瘤细胞的目的。化疗栓塞可提高胃癌的治疗效果：①使病变范围缩小；虽然术前消化道造影并不能完全证实化疗栓塞使病变范围明显缩小，但术中及病理发现，大部分病例可发生50%以上的坏死，病变范围较前局限缩小。②减少了手术的创伤；与单纯手术组相比较化疗栓塞组的手术出血量明显减少(单纯手术组平均出血量480 ml，化疗栓塞组230 ml)，手术时间明显缩短(单纯手术组平均5.3 h，化疗栓塞组平均2.5 h)其主要原因为肿瘤动脉的闭塞，病变范围的缩小，手术切除相对容易。③使手术切除率提高；对胃癌患者而言，争取手术切除是治疗的首选，由于位置及病变的特殊性，胃癌的常规手术切除率较低，但术前应用化疗栓塞后，由于病变范围缩小，病变与周围正常组织的界限变得清晰，使手术切除变得容易，手术切除率明显提高(单纯手术组66.2%，化疗栓塞组87%)。
总之，化疗栓塞由于创伤小，见效快，不良反应轻微，疗效显著，应将其列为胃癌手术前的一项常规治疗技术。
参 考 文 献
[1] 金雪熙，杨大明，徐幼龙，等.胃癌术前选择性动脉灌注化疗.介入放射学杂志,2001，10(06)：344-345.
[2] 刘福坤.进展期胃癌手术前后介入治疗.中国实用外科杂志,2001， 21(7)：403-404.
[3] 刘灿均，王兴华，李立.术前介入化疗及栓塞对贲门癌的治疗价值.介入放射学杂志, 2003，12(5)：355-356.
[4] Fok M, Wong J.Squamous cell carcinoma. In:Pearson F G, Deslauriers J, Ginsberg RJ. Esophageal surgery, New York, Churchill Livingstone, 1995：571-586.
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