玻璃酸钠注射联合中频药物导入治疗膝骨性关节炎的疗效观察
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【摘要】 目的 观察玻璃酸钠注射联合中频药物导入治疗膝骨性关节炎的临床效果。方法 将167例符合膝骨性关节炎诊断标准的患者随机分为两组，中频药物导入组，玻璃酸钠注射联合中频药物导入组。中频药物导入25 min/次，1次/d，连续治疗5周。玻璃酸钠注射，1次/周，连续治疗5周。分别于治疗前、治疗后5周后进行评价。评价指标包括临床症状学评价和关节活动度评价。结果 实验组临床控制25例，显效32例，有效25例，无效1例；对照组临床控制16例，显效3224例，有效32例，无效12例。玻璃酸钠注射联合中频药物导入组，优于单纯中频药物导入组。结论 玻璃酸钠注射联合中频药物导入治疗膝骨性关节临床效果满意，值得临床推广应用。
【关键词】 中频药物导入；玻璃酸钠注射；膝骨性关节炎
膝关节骨性关节炎是一种常见的老年慢性疾病，是由多种因素引起的以关节软骨退变和骨赘形成为主要病理特征的关节疾患，是膝关节疼痛的常见原因。随着我国人口老龄化进程的加快，骨关节炎的发病率也在逐年增高，尽管人工关节置换术能为众多的患者解除痛苦，但由于人工关节费用高、创伤大、痛苦多等原因，目前尚不能普及。几年来，西华县人民医院疼痛科采用玻璃酸钠联合中频药物导入法治疗膝骨性关节炎，临床应用效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者167例，均符合1995年美国风湿病协会修订的诊断标准[1]。其中男74例，女93例。年龄44～76岁，平均(55.1±3.5)岁。病程3个月～15年。单膝发病121例，双膝发病46例。发病原因或诱发因素：膝关节畸形22例，扭伤13例，创伤及手术后8例，身体肥胖108例，无明显原因26例。全部病例均有膝关节疼痛，劳累后加重，休息后缓解之特点。合并有晨僵及跛行者45例，有起步疼痛及胶着现象者44例。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节肿胀伴积液者23例，伸屈功能障碍者67例，活动有弹响及绞锁着32例，髌骨研磨试验阳性者78例。膝关节正侧位X-Ray片显示：膝关节间狭窄78例，胫骨踝间棘及关节边缘变锐65例，关节两侧骨赘形成45例，髌骨上下缘增生66例，关节内游离体2例。实验室检查：抗“O”及血沉均正常。
采用随机数字表法进行分组，玻璃酸钠注射+中频药物导入组共有84例患者，中频药物导入组共有83例患者。两组患者在性别、年龄、病史等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 中频药物导入治疗(电脑中频离子导入治疗仪由南京炮苑电子技术研究所生产，型号：NPD-4AS)，25 min/次，1次/d，连续治疗5周。中频药物导入液由当归、红花、伸筋草、透骨草、牛膝、羌活、防风、威灵仙、川芎、木瓜、生川乌、生草乌等中药煎制而成。
1.2.2 关节腔内药物注射 透明质酸采用山东正大福瑞达制药有限公司生产的透明质酸注射液(商品名施沛特)，为一次性注射包装，每支2 ml,含玻璃酸钠20 mg。注射部位常规消毒，在严格无菌操作下用1%利多卡因2 ml局部麻醉后，行关节穿刺，有落空感后回抽无血，推注无阻力，如有关节积液，应抽尽并保留针头位置，将玻璃酸钠注射液推入关节腔内，拔针后在穿刺部位无菌敷料覆盖保护针孔，然后缓慢被动活动膝关节数次，使玻璃酸钠均匀分布在关节软骨和滑膜表面，注射1次/周，连续5次为1个疗程。治疗后嘱患者尽量减少活动，充分休息，注射治疗当天停止中频药物导入治疗。
中频药物导入组：单纯采用中频药物导入治疗。玻璃酸钠+中频药物导入组：除采用中频药物导入治疗外，每周行玻璃酸钠注射治疗1次。两组患者在治疗期间均不进行针对骨性关节炎的其他干预措施。
1.2.3 二组患者均在治疗期间限制致痛性活动，进行不负重膝关节屈伸活动及股四头肌等长收缩练习。
1.3 疗效评定标准 根据患者治疗前与治疗终点时症状及关节活动度总积分的降低百分率(改善率)来判断疗效，疗效分为临床控制(改善率≥95%)、显效(70%≤改善率<95%)、有效(30%≤改善率<70%)和无效(改善率<30%)四级。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0软件进行分析。数据均数±标准差(x±s)表示，两组计量资料的差值均服从正态分布，采用配对t检验进行统计学比较，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者治疗前后症状、体征综合疗效、总有效率比较，均P<0.05，疗效差异有统计学意义，治疗组优于对照组。见表1。
3 讨论
膝关节退行性关节病是一种常见的以关节软骨损害为特征的慢性关节疾病，其病变常累及软骨及软骨下骨、滑膜、关节周围组织。严重危害中老年人健康，临床常见、多发，严重影响患者的生活质量，临床上越来越受到重视。对该病病因，发病机制尚不十分明确，临床治疗方法虽多，但都不彻底。近年来，以高分子透明质酸制剂为代表的氨基糖类物质作为关节软骨保护剂，用以预防和治疗骨关节软骨病的研究，开拓了骨关节软骨病治疗的新领域。实验研究已证实应用玻璃酸钠凝胶液作关节内注射，能有效地预防兔关节软骨的退变，阻止了软骨基质降解酶对基质的损害[2]。由于该制剂之分子量与滑膜液中透明质酸分子量接近，且具有良好的生物相容性，能在体内完全代谢或吸收，因此高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能提高滑液中玻璃酸钠含量，增强关节液的粘稠性和润滑功能，减少组织之间的摩擦，缓冲应力对关节软骨的作用，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，同时透明质酸钠进入软骨基质，与某些疼痛介质结合，缓解疼痛，增加关节活动度。
中频电疗仪的中频药物导入作用是利用直流电的电场作用以及电学上“同性相斥”的原理来进行的，带负电荷的药物被直流电场的负极推动进入人体，带正电荷的药物则被正极推动进入人体。应用中频电疗仪有利于提高中药有效成分在膝关节内的渗透和吸收。中频电疗本身可有效改善膝关节局部血液循环，温通静脉瘀滞，降低骨内压力，加速新陈代谢，增加局部组织氧离子和营养成分的供给，具有消炎、镇痛的作用。
玻璃酸钠注射配合中频药物导入治疗膝关节骨性关节炎，内外结合，标本兼治，治疗效果远高于单一的治疗方法，值得临床推广应用。
功能锻炼对膝骨性关节炎的治疗及预防复发均有重要意义 ......
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