我院门诊处方的不合理用药分析
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【摘要】 目的 了解我院门诊处方书写质量和合理用药情况，提高处方质量，促进合理用药。方法 随机抽取2011年1月-6月门诊处方3805张，对不合理用药处方进行归类统计及分析。结果 不合理用药处方146张，占分析处方总数的3.84%。结论 门诊处方用药基本合理，不合理用药情况依然存在，应提高临床医师和药师业务水平，促进临床合理用药。
【关键词】 门诊处方; 处方分析；处方书写质量；合理用药
1 资料与方法
随机抽取我院2011年1月至6月门诊处方3805张，处方来源于门诊各科室，具有一定的代表性。根据药品说明书、教科书、文献资料、《处方管理方法》及《抗菌药物临床应用指导原则》等评价标准，审查处方书写是否规范，对不合理处方进行分类统计。
2 结果
在3805张处方中，不合格处方为146张，不合格率为3.84%，分类结果见表1。
不合理处方分类处方数占不合格处方比例%占所分析处方比例%书写不规范4027.401.05重复用药128.220.32无指征使用抗菌药物2718.490.71溶媒选择不当106.850.26药品适应证与诊断不符1812.330.47用法用量不当2517.120.66选药不合理64.110.16联合用药不当85.480.21合计1461003.843 不合理处方分析
3.1 书写不规范
3.1.1 处方前记不规范 ①性别、科别、日期缺项或者年龄表述不规范(不加岁、月、天)。②缺少门诊号。③缺少临床诊断或者写成“开药”、“备药”、“买药”。
3.1.2 处方正文 ①由于我院仍使用手写处方，药品名称不使用通用名现象仍然存在，例如，复方醋酸地塞米松乳膏写成皮炎平；左甲状腺素钠片写成优甲乐片等等。②药品剂型、剂量单位不规范。③皮试药物未注明过敏试验及结果。④医师修改处方后未签名或书写修改日期。⑤处方药物品种过多，有少数处方开具6种甚至7种药品[1]。⑥开具处方后的空白处未按规定画斜线以示处方完毕等。
3.2 处方不合理用药分析
3.2.1 重复用药 ①感冒药复方氨酚烷胺胶囊，其主要成分为对乙酰氨基酚和盐酸金刚烷胺，感冒灵颗粒其成分也含有对乙酰氨基酚，两种同时服用属于重复用药(增加肾毒性的危险)。②利巴韦林泡腾颗粒与利巴韦林喷剂同时服用，主要成分都是利巴韦林，属于重复用药。
3.2.2 无指征使用抗菌药物 处方临床诊断为“急性上呼吸道感染”患儿，联用抗菌药物，上呼吸道感染90%以上由病毒引起，主要有鼻病毒，呼吸道合胞病毒，流感病毒等[2]，对病毒感染抗菌药物是无效的，只有当病毒感染继发细菌感染时，才需要使用抗菌药物。无指征使用抗菌药物会引起机体菌群失调和细菌耐药性的增加。
3.2.3 溶媒选择不当 ① 氟罗沙星、依诺沙星注射液说明书中溶媒均应选用葡萄糖注射液，禁用于0.9%氯化钠注射液及葡萄糖氯化钠注射液中。氟罗沙星、依诺沙星与氯化钠配伍易发生浑浊。[3]②阿奇霉素注射液+10%葡萄糖注射液，中国药典规定10%葡萄糖注射液PH为3.2~5.5,阿奇霉素的最佳溶媒PH为4.5~6.5如选用10%葡萄糖注射液作溶媒将会析出沉淀。[4]
3.2.4 药品适应证与诊断不符 ①诊断为高血压，处方用药为依那普利和复方甘草片，依那普利为降压药而复方甘草片为镇咳祛痰药。②诊断为胸外伤，处方用药氨酚曲马多片和硝苯地平缓释片，氨酚曲马多片为中度至重度急性疼痛的短期治疗药，硝苯地平缓释片为降压药。
3.2.5 用法用量不当 ①达克罗宁胶浆，口服1次/d，给药不合理。达克罗宁胶浆为局部麻醉药；用于上消化内窥镜检查时的喉头麻醉和润滑，同时祛除腔道内泡沫，使视野清晰。用时摇匀，于检查前将本品8~10 ml含于咽喉部，片刻后慢慢吞下，约10~15 min可行检查。②阿奇霉素颗粒，3次/d，说明书要求1次/d。③注射用胸腺肽应为皮下注射或肌内注射而处方书写为肌内注射。
3.2.6 选药不合理 ①8岁以下儿童禁用雷尼替丁胶囊。②18岁以下患者禁用喹诺酮类药物，喹诺酮类药物对小儿骨骼发育有影响，能使未成年人的支重关节的软骨受侵害[5]
3.2.7 联合用药不当 ①氯霉素眼药水与红霉素眼药膏联用，不合适；氯霉素与林可霉素或红霉素等大环内酯类抗生素合用可发生拮抗作用，因此不宜联合应用。②多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂，可加快胃肠蠕动，促进胃排空，而山莨菪碱为M胆碱受体阻断药，可松弛胃肠平滑肌，解除胃肠痉挛，使胃排空减慢，二者作用不同却相互拮抗。[6]
4 讨论
通过对我院门诊处方的分析，认为我院门诊处方书写质量和合理用药基本合理，但仍存在一些问题，其中比较突出的问题有书写不规范、无指征使用抗菌药物、用法用量不当等，为此应加强业务学习，积极开展处方点评，加强药品监控的力度，采取切实有效的干预措施，规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药。
参 考 文 献` ......
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