异丙酚复合氯胺酮用于小儿全身麻醉的临床观察
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【摘要】 目的 分析并评价使用异丙酚复合氯胺酮对小儿全身麻醉的临床效果，为今后小儿临床麻醉提供参考。方法 选择自2009年11月至2010年12月期间入我院的22例ASAI-Ⅱ级择期实施下肢、下腹以及会阴部手术者，随机分为Ⅰ组(对照组)和Ⅱ组(治疗组)各11例，Ⅰ组采用氯胺酮麻醉，Ⅱ组采用氯胺酮联合异丙酚麻醉。结果 治疗组与对照组均表现出轻度的呼吸与循环抑制现象，但治疗组在术中的麻醉效果平稳舒适。术后患儿清醒快，未见恶心呕吐等不良反应。结论 氯胺酮联合异丙酚在小儿静脉全身麻醉方面的效果显著优于单独使用氯胺酮进行麻醉，氯胺酮联合异丙酚是小儿静脉全麻较为合理的组合，推荐儿科临床广泛使用。
【关键词】 小儿；异丙酚；氯胺酮；全身麻醉
氯胺酮作为麻醉药物在小儿各种手术中被广泛使用，然而单独采用氯胺酮作为麻醉剂的效果并不理想，患儿术后清醒较慢，而且易导致患儿出现躁动、恶心呕吐以及呼吸道分泌物大量增加等副作用[1]。本组研究采用异丙酚联合氯胺酮对小儿实行静脉全身麻醉，并与单独采用氯胺酮进行麻醉的对照组进行对比，观察两组患儿的呼吸以及循环情况，分析两组的优缺点，以其为儿科临床麻醉提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择自2009年11月至2010年12月期间入我院的22例ASAI-Ⅱ级择期实施下肢、下腹以及会阴部手术者，其中男性13例，女性9例，年龄2.5~7岁，患儿平均体重为(20±3.5)kg，患儿身高为71~111 cm，手术用时在1.5~3 h之间。将22例患儿随机分为Ⅰ组(对照组)和Ⅱ组(治疗组)各11例，Ⅰ组采用氯胺酮麻醉，Ⅱ组采用氯胺酮联合异丙酚麻醉。
1.2 麻醉方法 患儿术前需禁食6 h以上，肌内注射阿托品0.01 mg/kg及鲁米那钠1.5 mg/kg。术前将呼吸器与供氧设备准备齐全，同时观察血氧饱和度、血压及心率，保证患儿生命安全。Ⅰ组患儿先肌内注射4~6 mg/kg氯胺酮，再给予静脉点滴，静注0.1~0.15 mg/kg的安定，将氯胺酮100 mg通过生理盐水稀释至10 ml，分别给予1.5 mg~2 mg/(kg•次)，通过静脉注射给药保持麻醉。Ⅱ组患儿先肌内注射4~6 mg/kg氯胺酮，再给予静脉点滴，静注0.1~0.15 mg/kg的安定，将200 mg异丙酚以及25 mg~50 mg氯胺酮溶入浓度为5%葡萄糖注射液中至250 ml，采用静脉点滴保持麻醉，滴速控制在30~40滴/min。Ⅰ组与Ⅱ组患儿均全程对SPO2、BP、ECG及RR进行监测。观察并记录麻醉前以及给药后5、10、20、30以及60 min时间点的数值。两组患儿在性别、年龄、体重、身高以及给药量方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.3 统计分析 数据统计采用SPSS 11.5软件进行统计分析，数据以均数±标准差形式表示，组内比较用t检验，组间用方差分析。P<0.05代表差异具有统计学意义。
2 结果
本组结果表明Ⅰ组与Ⅱ组麻醉药物均对患儿呼吸表现出抑制作用，Ⅰ组在给药后5~20 min之间出现明显的呼吸抑制现象，大约在20 min后渐渐恢复正常。Ⅱ组在给药后约5 min即有非常明显的呼吸抑制现象，大约在10 min后渐渐恢复正常。两组比较而言，Ⅱ组具有较强的呼吸抑制作用。Ⅰ组患儿在给药后血压出现升高现象，Ⅱ组患儿在给药后血压略微偏低。Ⅰ组在术中有2例患儿表现为轻中度呼吸抑制，经及时处理得以纠正，从最后一次给药开始直至彻底清醒用时(110±30)min，术后有71%患儿表现为恶心呕吐以及行为异常等不良反应。术后唤醒试验结果不理想。Ⅱ组患儿在手术结束之前10 min停止给药，术后唤醒试验结果令人满意，患儿均出现睁眼呼叫或哭闹，但未见恶心呕吐以及行为异常等不良反应。见表1。
3 讨论
氯胺酮作为麻醉药物在小儿各种手术中被广泛使用，然而单独采用氯胺酮作为麻醉剂的效果并不理想，在体内蓄积时间长。异丙酚也是常用的静脉麻醉药，特点是镇静作用较强，起效快，患儿苏醒快，体内蓄积时间短，但其缺点是止痛效果一般，将氯胺酮与异丙酚联合使用，可以减少氯胺酮的使用量，减少心血管反应等副作用的发生，保证患儿麻醉效果平稳舒适[2-4]。本组结果表明治疗组与对照组均表现出轻度的呼吸与循环抑制现象，但治疗组在术中的麻醉效果平稳舒适。术后患儿清醒快，未见恶心呕吐等不良反应。总之，氯胺酮联合异丙酚在小儿静脉全身麻醉方面的效果显著优于单独使用氯胺酮进行麻醉，氯胺酮联合异丙酚是小儿静脉全麻较为合理的组合，推荐儿科临床广泛使用。
参 考 文 献 ......
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