腹腔镜联合不同药物治疗中\重型子宫内膜异位症的疗效比较
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【摘要】 目的 评价腹腔镜联合不同药物治疗中、重型子宫内膜异位症的疗效。方法 189例中、重型子宫内膜异位症合并不孕患者经腹腔镜手术治疗后分别联合应用甲羟孕酮、米非司酮、孕三烯酮、诺雷德治疗3个月，比较各组间的症状缓解率、复发率、妊娠率。结果 术后两年，诺雷德组症状缓解率显著高于其他各组，复发率显著低于其他各组，妊娠率各组无明显差异。结论 中、重型子宫内膜异位症腹腔镜手术后联合用药可改善疼痛症状，降低复发率；诺雷德在提高症状缓解率及降低复发率方面优于甲羟孕酮、米非司酮及孕三烯酮。
【关键词】 子宫内膜异位症;腹腔镜;药物治疗
子宫内膜异位症是女性常见病，聊城市人民医院利用腹腔镜联合不同药物治疗189例中、重型子宫内膜异位症合并不孕患者，取得良好疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2005年1月至2009年6月在本院进行腹腔镜手术并经病理确诊的中、重型子宫内膜异位症合并不孕患者189例，年龄22～41岁，肝肾功能正常， 3月内无激素治疗史，无腹腔镜手术禁忌证，配偶精液分析正常。
1.2 手术方式 气管插管全身麻醉下行腹腔镜下盆腔粘连松解、卵巢子宫内膜异位囊肿剥除、盆腔异位灶电凝或切除、输卵管伞端造口、输卵管通液，并用0.9%氯化钠溶液反复冲洗盆腹腔。
1.3 给药方法 甲羟孕酮组42例、米非司酮组57例，术后一周起口服30 mg，1次/d；孕三烯酮组46例，于术后首次月经来潮第1天开始服药，2次/周，2.5 mg/次；诺雷德组44例，于术后首次月经来潮第1天皮下注射3.6 mg，以后每28 d注射1次，疗程均为3个月。待月经恢复，即给予促排卵治疗，监测卵泡，指导受孕。
1.4 观察指标 症状缓解：指慢性盆腔疼痛、痛经及性交痛等症状中一项或全部减轻或消失。复发：术后患者缓解后再次出现相关症状；检测血CA125下降后升高；和(或)超声检查考虑为卵巢子宫内膜异位囊肿；妇科检查出现痛性结节。妊娠率：不孕症患者停药后即监测排卵及月经恢复情况，指导受孕，计算停药后2年内累积妊娠率。
1.5 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计学分析，采用χ2检验。
2 结果
术后两年，诺雷德组症状缓解率显著高于其他各组，复发率显著低于其他各组，妊娠率各组差异无统计学意义。
3 讨论
子宫内膜异位症是一种雌激素依赖性疾病[1]，主要引起痛经、不孕和慢性盆腔疼痛。治疗原则是消除病灶及疼痛，促进生育，减少和避免复发[2]。腹腔镜手术可发现微小病灶，分离粘连，清除病灶，重建盆腔结构，且不易损伤邻近脏器，出血少，恢复快，已成为子宫内膜异位症的主要手术方式[3]。国外文献报道子宫内膜异位症腹腔镜术后不加药物联合治疗复发率高达40%[4]。因此，子宫内膜异位症患者术后应用药物辅助治疗是非常必要的。
甲羟孕酮可有效降低AFS评分，缓解盆腔疼痛，其副作用较小且价格低廉。米非司酮具有强抗孕激素作用，它与子宫孕酮受体的亲和力比孕酮高5倍，用药后造成闭经，使病灶萎缩，疼痛缓解，不良反应轻。孕三烯酮有抗孕激素和抗雌激素作用，也有雄激素作用和抗促性腺激素作用，使乳房缩小、痤疮、多毛症、头痛、性欲下降等。用药频度低为其优点。诺雷德可调节垂体的LH、FSH的分泌，与GnRH受体亲和力强。长期连续使用可使垂体GnRH耗尽，而对垂体产生降调节，使得垂体分泌促性腺激素减少，导致卵巢激素下降，导致体内持续的低雌激素状态，出现暂时性绝经，同时防止异位内膜病灶继续发展，并在停药后卵巢即可恢复排卵，给患者保留了生育机会[5]。
研究结果表明：诺雷德较甲羟孕酮、米非司酮及孕三烯酮更能提高疗效，控制复发。这一结果与多数学者的研究基本一致[6,7]。腹腔镜保守性手术加药物治疗是对子宫内膜异位症患者最好的联合疗法[8]；对中、重型内膜异位症，特别是盆腔粘连、病灶切除不彻底者，腹腔镜术后联合药物治疗3～6个月，再行促排卵药物或及辅助生育技术促进妊娠是目前最理想的治疗方法。
参 考 文 献
[1] 王玉娟，张志军.腹腔镜在治疗子宫内膜异位症中的应用.中国妇幼保健，2008，23：30-47.
[2] 郎景和.子宫内膜异位症的研究和设想.中华妇产科杂志，2003， 38 (4)：478.
[3] 冷金花，朗景和，赵学英,等.盆腔子宫内膜异位症病灶分布特点及其腹腔镜诊断可行性的评价.中华妇产科杂志，2006，41(2)：111-113.
[4] Vercellini P， Crosignani PG， Fadini R， et al.A gonadotrophin realeasing hormone agonist compared with expectant management after conservative surgery for symptomatic endometriosis ......
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