米非司酮与依沙吖啶序贯用于初产妇引产的效果观察
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【摘要】 目的 了解序贯或同时使用米非司酮与依沙吖啶对初产妇中孕引产的效果有无区别，探讨初产妇中孕引产的最佳方法。方法 选取2010年1月至2011年6月在本院引产的初产妇60例，随机分成两组， 30例先口服米非司酮50 mg，Q12 h 3次，24 h后待肝肾功结果回报时行雷引术(观察组)，30例行雷引术同时口服米非司酮50 mg，Q12 h 3次(对照组)，比较两组的宫缩发动时间、总产程时间、疼痛程度、产后出血量及胎盘胎膜残留率有无区别。结果 观察组与对照组的宫缩发动时间及胎盘胎膜残留率差异有统计学意义(P<0.05)，而两组的总产程时间、疼痛程度及产后出血量差异无统计学意义(P>0.05)。结论 米非司酮及依沙吖啶序贯用于初产妇引产的方法可缩短住院时间，减轻患者经济负担，加快医院病床周转率。
【关键词】 米非司酮；依沙吖啶；中期妊娠；引产
羊膜腔穿刺注射依沙吖啶是一种经典有效的引产方法，近年研究发现米非司酮可以加强依沙吖啶的引产效果，故雷引术同时口服米非司酮的方法在中晚孕引产中广泛应用。与原有方法相比，本院采用先口服米非司酮，24 h后再雷引术的方法，缩短患者分娩启动时间及住院时间，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月至2011年6月在本院引产的患者60例，年龄19～30岁，孕周16～28周，孕次1~3次，产次均为0次。60例患者随机分成观察组与对照组，每组30例，两组年龄、孕周及孕产次比较差异无统计学意义。
1.2 方法 所有患者入院前B超检查排除胎盘位置异常，入院时详细询问病史，排除肝肾疾病等引产禁忌。30例患者入院时即口服米非司酮50 mg(浙江仙居制药厂生产)，Q12 h 3次，口服米非司酮前后2 h禁食，次日待血肝肾功结果回报时予依沙吖啶100 mg(广西河丰药业公司生产)羊膜腔内注射行雷引术(观察组)。另外30例待入院第二天血肝肾功结果回报时行雷引术，手术同时开始口服米非司酮50 mg，Q12 h 3次(对照组)。
观察指标包括①宫缩发动时间：依沙吖啶羊膜腔内注射至宫缩出现的时间。②总产程：开始规律宫缩至胎盘娩出的时间，③疼痛程度：采用10分制的数字分级法。④产后出血量：胎儿娩出后2 h阴道流血量。⑤胎盘胎膜残留率。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5对数据进行统计，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
60例患者均于72 h内引产成功。观察组宫缩发动时间为16～29 h，平均24.5 h，对照组宫缩发动时间为23～40 h，平均32.0 h，两组的宫缩发动时间、总产程、疼痛程度、产后出血量及胎盘胎膜残留率见下表。
3 讨论
依沙吖啶是近50年来主要的引产药物，它通过使胎盘及蜕膜组织变性坏死，产生内源性前列腺素，诱发宫缩达引产目的。中期妊娠宫颈不成熟，用依沙吖啶引产时易产生不协调性宫缩和强直宫缩，宫缩与宫颈扩张不同步，潜伏期延长，故其用于中孕引产的缺点是宫颈不成熟，宫缩痛剧烈，产程时间长，易发生胎盘胎膜残留。
米非司酮是1981年由法国Roussel-Uclaf公司首家生产的一种受体水平的甾体类激素拮抗剂，通过与孕激素受体结合，造成体内低孕酮状态，使绒毛及蜕膜凋亡；同时使宫颈组织胶原纤维合成减少，分解增强，宫颈软化、扩张，发生类似足月临产的宫颈扩张时前列腺素作用所见到的宫颈组织学变化，有利于胎儿及附属物排出。由于米非司酮的上述特点，近年来雷引术同时口服米非司酮成为中孕引产的主要方法，在瘢痕子宫中孕引产中亦取得好的效果[1]，但该方法仍存在宫缩发动时间较长及胎盘胎膜残留率较高的缺点。随着现代性意识的开放，未婚引产者呈上升趋势；由于产前诊断技术水平的提高，初产妇胎儿畸形及死胎引产等有所增加。这些患者均初产，且妊娠未足月，宫颈不成熟，而米非司酮和依沙吖啶同时使用的方法存在上述缺点，因此需要临床医生寻找更好的中孕引产方法。
研究表明中孕引产分娩启动中，宫颈成熟起重要作用，引产是否能成功与宫颈成熟度密切相关，因此在中孕引产产程发动前对宫颈做一定的预处理尤为重要[2]。本研究中观察组宫缩发动时间明显短于对照组，胎盘胎膜残留率低于对照组，可能是由于初产妇先用米非司酮使宫颈处于软化状态，宫颈扩张阻力降低；同时胎盘及蜕膜组织凋亡变性，胎盘及蜕膜与宫壁附着力下降，在此基础上行羊膜腔内注射依沙吖啶诱发宫缩，由于宫缩与宫颈扩张协调，解决了宫颈不成熟，产程时间长，宫颈易裂伤等问题[3]，使宫缩发动时间提前，缩短患者住院时间，加快医院病床周转率；且序贯使用法使胎盘胎膜排出更完全，清宫率降低，对未婚初产妇女生育功能的影响更小。综上所述，米非司酮及依沙吖啶序贯用于初产妇引产，二者相互补充，协同作用，是初产妇中孕引产理想有效的方法，值得临床推广使用。
参 考 文 献
[1] Kapp N, Borgatta L, Stubblefield P, et al ......
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