糖尿病酮症酸中毒的临床观察及护理抢救方法
随着人民经济生活水平的不断提高，饮食结构改变(高脂肪、高糖饮食、高胆固醇)，糖尿病已经成为人民群众健康的大敌。糖尿病症酮症酸中毒是糖尿病常见急性并发症之一，是十分严重危险的急性病症。由于糖尿症酮症酸中毒的紧急性，不仅给临床治疗带来一定难度，对临床护理也提出了新的挑战。随着糖尿病患者数量的逐年提高，患者发病年龄的逐渐年轻化，糖尿症酮症酸中毒带给患者生命的威胁也愈来愈被重视。近年来，我院护士在积极主动配合医生做好各项治疗的基础上，重点加强糖尿症酮症酸中毒患者的临床观察，及时把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的全方位的护理对策，取得了较好疗效，现将护理体会报告如下。
1 安抚患者情绪，加强患者配合治疗意识
首先使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数患者对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。
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2 对症下药，全方位对患者进行治疗
严密观察病情变化,特别是意识、生命体征、血糖、血酮体、血钾、血气分析等,对昏迷患者应在床边经常呼唤患者,观察瞳孔大小及对光反应情况,并做好详细记录。意识清醒的患者,可与其简单对答交流,动态观察意识变化。应用心电监护,观察心率、脉搏、血压的变化,有否出汗等。DKA患者呼吸浅快,呼气中有烂苹果味,所以应注意呼吸的频率及节律,烂苹果味是否减轻,可予持续鼻塞吸氧,流量4 L/min。用快速血糖仪监测末梢血糖1次/h,动态观察血糖变化。每2 h监测1次血钾、血钠、血酮体、尿酮体,当血糖下降至13.9 mmol/L以下时,立即报告医生,改输5%葡萄糖注射液并加入普通胰岛素(按3～4 g葡萄糖加1 IU胰岛素计算)。病情稳定后改用胰岛素皮下注射,并逐渐恢复平时的治疗剂量。
2.1 静脉补液 ①输液量:第一个24h内输液量4000～5000 ml,严重失水者6000～8000 ml。② 输液种类:静脉补液以生理盐水为主,休克者可予以一定的胶体溶液,当血糖降至13.9 mmol/L时改输5%葡萄糖注射液。根据病情适当补碱、纠正电解质紊乱。③ 输液速度:使用输液泵控制输液速度,无心功能不全者,入院后2h内输入1000～2000 ml,以便快速补充血容量,改善周围循环和肾功能,从第2～6h输入1000～2000 ml,其余补液量在6～24h内输入。可根据情况适当胃肠道补液。对老年人心功能不全者补液不宜过快,必要时行中心静脉压监护。
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2.2 胰岛素治疗护理 小剂量[0.1U/(kg•h)]速效胰岛素静滴,用输液泵控制胰岛素滴速,密切观察血糖变化,血糖下降速度以3.9～6.1 mmol/h为宜,避免发生低血糖反应。当血糖下降至13.9 mmol时改输5%葡萄糖注射液,并加入胰岛素(每3～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素),直至酮体消失。在胰岛素治疗过程中,应加强护理巡视,如发现患者出现心悸、心率加快、出汗、头晕等低血糖症状应及时处理。
3 加强护理，完善治疗成果
3.1 做好口腔护理和皮肤护理 昏迷患者应每日做好口腔护理，防止口腔炎的发生，清醒患者应帮助用生理盐水及漱口液漱口，以防止细菌的生长，经常帮助患者洗澡或擦浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，卧床患者应定时翻身，加强按摩，避免褥疮发生，特别应该注意足部护理，每天用温水泡足，促进足部血液循环，糖尿病由于周围神经病变，温、痛感觉迟钝甚至消失，故水温不可过高，可用手先试水温，以免引起烫伤，平时应穿透气性好的松软袜子，最好穿布鞋，避免穿过紧、不合脚或高跟鞋，冬天使用热水袋时避免烫伤皮肤，剪指甲、足甲时应注意不能太短，两侧角应保留，呈一字形，不能自剪鸡眼，对任何微小的足部感染或损伤应及时处理，以免造成溃烂和坏疽，下肢循环障碍的患者应注意保暖，避免肢体压迫太久，避免用刺激性较强的外用药物。
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3.2 饮食护理 DKA患者应鼓励其多喝水，每天所需的总热量应根据患者的标准体重和劳动强度来计算，按脂肪、蛋白质、碳水化合物的适当比例及患者的口味制定不同食谱，早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5的热量提供，如昏迷者可留置胃管，鼻饲流质饮食。
3.3 心理护理 患者的心理变化对血糖波动有很大的影响，使患者心情愉快，有助于血糖的控制，护理上应多安慰患者，鼓励其树立信心，经常进行糖尿病教育，使患者对糖尿病知识有所掌握，从而避免并发症的发生，提高生活质量。
4 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前医学尚不能根治，DKA是糖尿病急性并发症之一，常危及生命，其抢救措施是否得力与患者的生死存亡密切相关，临床上常以输液、胰岛素治疗，纠正电解质紊乱，处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段，补液治疗得力和胰岛素使用得当是抢救成功率的关键。护理措施的得当与否直接关系到患者的转归预后，在整个治疗的过程中，加强临床观察，采取积极有效的护理措施，注重基础护理及健康教育，是配合治疗DKA不可缺少的重要环节，它能提高抢救的成功率，减少患者的痛苦，控制并发症的发生。, 百拇医药(徐丽香)
1 安抚患者情绪，加强患者配合治疗意识
首先使患者情绪安定，消除顾虑、了解病情及发病机理，才能很好地配合治疗护理。多数患者对治疗的依从性好，能密切与医护人员配合，希望更多的得到医护人员的关心帮助。让患者掌握应有的知识，使患者认识到糖尿病酮症酸中毒是糖尿病的一种严重并发症，平时如能积极治疗，坚持糖尿病个体化饮食疗法，定时做血糖、血清钾、钠等检查，及时发现问题，及时对症治疗，是完全可以避免并发症发生，耐心疏导患者的心理障碍，消除恐惧心理，保持开朗乐观的心情，树立战胜疾病的信心。
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2 对症下药，全方位对患者进行治疗
严密观察病情变化,特别是意识、生命体征、血糖、血酮体、血钾、血气分析等,对昏迷患者应在床边经常呼唤患者,观察瞳孔大小及对光反应情况,并做好详细记录。意识清醒的患者,可与其简单对答交流,动态观察意识变化。应用心电监护,观察心率、脉搏、血压的变化,有否出汗等。DKA患者呼吸浅快,呼气中有烂苹果味,所以应注意呼吸的频率及节律,烂苹果味是否减轻,可予持续鼻塞吸氧,流量4 L/min。用快速血糖仪监测末梢血糖1次/h,动态观察血糖变化。每2 h监测1次血钾、血钠、血酮体、尿酮体,当血糖下降至13.9 mmol/L以下时,立即报告医生,改输5%葡萄糖注射液并加入普通胰岛素(按3～4 g葡萄糖加1 IU胰岛素计算)。病情稳定后改用胰岛素皮下注射,并逐渐恢复平时的治疗剂量。
2.1 静脉补液 ①输液量:第一个24h内输液量4000～5000 ml,严重失水者6000～8000 ml。② 输液种类:静脉补液以生理盐水为主,休克者可予以一定的胶体溶液,当血糖降至13.9 mmol/L时改输5%葡萄糖注射液。根据病情适当补碱、纠正电解质紊乱。③ 输液速度:使用输液泵控制输液速度,无心功能不全者,入院后2h内输入1000～2000 ml,以便快速补充血容量,改善周围循环和肾功能,从第2～6h输入1000～2000 ml,其余补液量在6～24h内输入。可根据情况适当胃肠道补液。对老年人心功能不全者补液不宜过快,必要时行中心静脉压监护。
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2.2 胰岛素治疗护理 小剂量[0.1U/(kg•h)]速效胰岛素静滴,用输液泵控制胰岛素滴速,密切观察血糖变化,血糖下降速度以3.9～6.1 mmol/h为宜,避免发生低血糖反应。当血糖下降至13.9 mmol时改输5%葡萄糖注射液,并加入胰岛素(每3～4 g葡萄糖加入1 U胰岛素),直至酮体消失。在胰岛素治疗过程中,应加强护理巡视,如发现患者出现心悸、心率加快、出汗、头晕等低血糖症状应及时处理。
3 加强护理，完善治疗成果
3.1 做好口腔护理和皮肤护理 昏迷患者应每日做好口腔护理，防止口腔炎的发生，清醒患者应帮助用生理盐水及漱口液漱口，以防止细菌的生长，经常帮助患者洗澡或擦浴，勤换衣服，保持皮肤清洁，卧床患者应定时翻身，加强按摩，避免褥疮发生，特别应该注意足部护理，每天用温水泡足，促进足部血液循环，糖尿病由于周围神经病变，温、痛感觉迟钝甚至消失，故水温不可过高，可用手先试水温，以免引起烫伤，平时应穿透气性好的松软袜子，最好穿布鞋，避免穿过紧、不合脚或高跟鞋，冬天使用热水袋时避免烫伤皮肤，剪指甲、足甲时应注意不能太短，两侧角应保留，呈一字形，不能自剪鸡眼，对任何微小的足部感染或损伤应及时处理，以免造成溃烂和坏疽，下肢循环障碍的患者应注意保暖，避免肢体压迫太久，避免用刺激性较强的外用药物。
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3.2 饮食护理 DKA患者应鼓励其多喝水，每天所需的总热量应根据患者的标准体重和劳动强度来计算，按脂肪、蛋白质、碳水化合物的适当比例及患者的口味制定不同食谱，早餐1/5、中餐2/5、晚餐2/5的热量提供，如昏迷者可留置胃管，鼻饲流质饮食。
3.3 心理护理 患者的心理变化对血糖波动有很大的影响，使患者心情愉快，有助于血糖的控制，护理上应多安慰患者，鼓励其树立信心，经常进行糖尿病教育，使患者对糖尿病知识有所掌握，从而避免并发症的发生，提高生活质量。
4 讨论
糖尿病是一种慢性终身性疾病，目前医学尚不能根治，DKA是糖尿病急性并发症之一，常危及生命，其抢救措施是否得力与患者的生死存亡密切相关，临床上常以输液、胰岛素治疗，纠正电解质紊乱，处理诱发病和防止并发症为主要治疗手段，补液治疗得力和胰岛素使用得当是抢救成功率的关键。护理措施的得当与否直接关系到患者的转归预后，在整个治疗的过程中，加强临床观察，采取积极有效的护理措施，注重基础护理及健康教育，是配合治疗DKA不可缺少的重要环节，它能提高抢救的成功率，减少患者的痛苦，控制并发症的发生。, 百拇医药(徐丽香)