人工全膝关节置换术的围术期护理
【摘要】 目的 探讨人工全膝关节置换术患者的护理措施，防止并发症的发生，促进康复。方法 为膝关节病变患者行人工全膝关节置换术,患者进行良好的系统护理和正确的功能锻炼。结果 有效地预防并发症的发生，提高了患者的生活质量。结论 系统的临床护理是人工全膝关节置换术成功的关键环节。
【关键词】 人工全膝关节置换; 围术期；护理
人工全膝关节置换术的目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，获得一个稳定无痛有良好功能的膝关节[1]。人工全膝关节置换术最常见的病因是骨关节炎和类风湿性关节炎。本组开展人工全膝关节置换术，通过完善术前准备，术后精心的护理及康复训练指导，有效的预防了并发症的发生，疗效满意。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本科2011年1月1日至2011年6月1日本组人工全膝关节置换术38例。其中，膝关节骨性关节炎35例，类风湿性关节炎3例;男15例，女23例;年龄57～71岁。
1.2 手术方法 在全麻或硬腰联合麻醉下，采用膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，显露股骨髁和胫骨上端，然后按正确的角度截骨安放假体。人工关节有两种基本固定类型：生物固定型及骨水泥固定型。
1.3 结果 本组患者术后 14～18 d出院，出院时切口均愈合拆线。无1例并发症发生。出院后对上述患者进行了追踪随访：所有患者对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，2个月行走上下楼梯，膝关节屈伸>90°，行走1 km无疼痛。
2 术前护理
2.1 评估患者的全身状况,包括一般情况和全身健康状况，积极治疗基础疾病。
2.2 心理护理 护理人员热情接待患者，介绍医生丰富的临床经验，成功病例，增强患者战胜病痛的信心，同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。
2.3 术前肌肉训练 指导患者练习股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节主动运动。
2.4 皮肤准备 注意全身皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、足癣等需治愈后才能手术。
2.5 积极术前准备，完善各项检查，术前使用预防性抗生素，嘱患者术前12 h禁食，4~6 h禁水。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 患者术后给予吸氧3~4 L/min，监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征稳定，如发现异常及时报告医生及时处理[2]。
3.2 卧位护理 术后回病房去枕平卧6 h，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲15°～20°，减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。
3.3 切口引流管观察 人工全膝关节置换术患者术后出血量较大，常规放置引流管1~2根，确保引流通畅，注意引流液的性质、颜色、量。术后1～2 h内出血量在200～400 ml以内，如术后10～12 h后出血量超过1000 ml，应立即报告医生.引流管一般放置24～48 h，一般引流量少于50 ml后即可拔除。术后保持切口敷料的清洁干燥，膝关节使用弹力绷带固定，注意松紧适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉、运动。
3.4 并发症的预防 ①预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，严密观察体温变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，做好相应处理[3]。②下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，术后可给患者膝关节用弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏患者的小腿以促进下肢血液循环，遵医嘱给低分子佑旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血药物等，减少血栓发生的危险[4]。
4 功能锻炼
术后早期功能锻炼是手术成功的关键。术后24 h患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，保持10 s/次，每10次一组,每天10组。踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组每天4组。术后第2天，持续被动运动,CPM机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，2次/d，每次30分，逐次增加5～10°，在一周内尽量达到屈膝90°。术后第3～7天开始患肢的直腿抬高练习，4～5次/d每次12～20下，逐渐增多;同时进行患肢被动活动，2次/d，60 min/次。
5 出院指导
指导患者继续坚持主动直腿抬高运动以巩固训练效果，进行长期膝关节伸曲及肢体锻炼，上下楼梯早期依靠拐杖，健腿支撑，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，患者适应后脱离拐杖，体力弱可借助扶手。日常生活中预防跌倒和受伤，预防感冒，出院后1个月和3个月按时复查，接受康复训练指导。
6 讨论
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的成功与术前心理护理，术前训练，术后密切观察病情，术后护理及术后的功能锻炼有着密切的关系，是手术成功的关键。护理工作从生活护理到基础护理与健康指导相合的护理模式，使患者最大限度地恢复其关节功能，提高了生活质量。
参 考 文 献
[1] 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998：230.
[2] 李艳菊.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华现代临床医学杂志，2004，2(4)：465.
[3] 张艳.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华临床医学卫生杂志，2006，4(4)：81-82.
[4] 陈晓欣.人工全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,1994，9(2)：49., 百拇医药(张丹)
【关键词】 人工全膝关节置换; 围术期；护理
人工全膝关节置换术的目的是解除疼痛，改善功能，纠正关节畸形，获得一个稳定无痛有良好功能的膝关节[1]。人工全膝关节置换术最常见的病因是骨关节炎和类风湿性关节炎。本组开展人工全膝关节置换术，通过完善术前准备，术后精心的护理及康复训练指导，有效的预防了并发症的发生，疗效满意。现总结如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本科2011年1月1日至2011年6月1日本组人工全膝关节置换术38例。其中，膝关节骨性关节炎35例，类风湿性关节炎3例;男15例，女23例;年龄57～71岁。
1.2 手术方法 在全麻或硬腰联合麻醉下，采用膝关节前侧正中及偏内侧弧形手术入路，显露股骨髁和胫骨上端，然后按正确的角度截骨安放假体。人工关节有两种基本固定类型：生物固定型及骨水泥固定型。
1.3 结果 本组患者术后 14～18 d出院，出院时切口均愈合拆线。无1例并发症发生。出院后对上述患者进行了追踪随访：所有患者对手术疗效主观评价满意，术后疼痛症状得到明显缓解，2个月行走上下楼梯，膝关节屈伸>90°，行走1 km无疼痛。
2 术前护理
2.1 评估患者的全身状况,包括一般情况和全身健康状况，积极治疗基础疾病。
2.2 心理护理 护理人员热情接待患者，介绍医生丰富的临床经验，成功病例，增强患者战胜病痛的信心，同时取得家属支持与配合,使患者以最佳的身心状态面对手术。
2.3 术前肌肉训练 指导患者练习股四头肌等长收缩，直腿抬高及踝关节主动运动。
2.4 皮肤准备 注意全身皮肤清洁，观察关节周围的皮肤，如有皮肤破损、足癣等需治愈后才能手术。
2.5 积极术前准备，完善各项检查，术前使用预防性抗生素，嘱患者术前12 h禁食，4~6 h禁水。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征 患者术后给予吸氧3~4 L/min，监测患者血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，直至生命体征稳定，如发现异常及时报告医生及时处理[2]。
3.2 卧位护理 术后回病房去枕平卧6 h，膝关节下可垫一软枕使膝关节屈曲15°～20°，减小关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。
3.3 切口引流管观察 人工全膝关节置换术患者术后出血量较大，常规放置引流管1~2根，确保引流通畅，注意引流液的性质、颜色、量。术后1～2 h内出血量在200～400 ml以内，如术后10～12 h后出血量超过1000 ml，应立即报告医生.引流管一般放置24～48 h，一般引流量少于50 ml后即可拔除。术后保持切口敷料的清洁干燥，膝关节使用弹力绷带固定，注意松紧适宜，注意观察患肢趾端血供、感觉、运动。
3.4 并发症的预防 ①预防膝关节感染是人工膝关节置换术后护理极为重要的一环，严密观察体温变化，若术后出现体温明显升高伴伤口疼痛、关节肿胀，则提示有感染的发生，应及时汇报医师，做好相应处理[3]。②下肢深静脉血栓是术后常见的并发症，术后可给患者膝关节用弹力绷带加压固定保护，也可指导家属用手捏患者的小腿以促进下肢血液循环，遵医嘱给低分子佑旋糖酐、低分子肝素，避免使用止血药物等，减少血栓发生的危险[4]。
4 功能锻炼
术后早期功能锻炼是手术成功的关键。术后24 h患肢股四头肌及小腿前后肌群静力性收缩，保持10 s/次，每10次一组,每天10组。踝关节的背伸、屈及环绕，每15次为一组每天4组。术后第2天，持续被动运动,CPM机给予患肢被动伸曲运动，起始角度范围为伸0°，屈30°，2次/d，每次30分，逐次增加5～10°，在一周内尽量达到屈膝90°。术后第3～7天开始患肢的直腿抬高练习，4～5次/d每次12～20下，逐渐增多;同时进行患肢被动活动，2次/d，60 min/次。
5 出院指导
指导患者继续坚持主动直腿抬高运动以巩固训练效果，进行长期膝关节伸曲及肢体锻炼，上下楼梯早期依靠拐杖，健腿支撑，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，患者适应后脱离拐杖，体力弱可借助扶手。日常生活中预防跌倒和受伤，预防感冒，出院后1个月和3个月按时复查，接受康复训练指导。
6 讨论
人工全膝关节置换术治疗膝关节骨关节炎的成功与术前心理护理，术前训练，术后密切观察病情，术后护理及术后的功能锻炼有着密切的关系，是手术成功的关键。护理工作从生活护理到基础护理与健康指导相合的护理模式，使患者最大限度地恢复其关节功能，提高了生活质量。
参 考 文 献
[1] 吕厚山.人工关节外科学.北京：科学出版社，1998：230.
[2] 李艳菊.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华现代临床医学杂志，2004，2(4)：465.
[3] 张艳.膝关节置换术后的护理及康复训练.中华临床医学卫生杂志，2006，4(4)：81-82.
[4] 陈晓欣.人工全膝关节置换术后的康复.中国康复医学杂志,1994，9(2)：49., 百拇医药(张丹)