产后出血的护理干预
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【摘要】 目的 探讨顺产产后出血的护理干预方法。 方法 选取本院2011年1月至7月正常分娩产妇207例作为干预组，筛选出有产后出血高危因素的孕妇，产前即建立静脉通道，穿刺针采用静脉留置针，严防滞产、急产，积极处理第三产程。产后2 h在产房重点观察产后出血情况，督促并鼓励产妇及时排空膀胱，正确收集和测量出血量。选取我院2010年7～12月正常分娩未作护理干预的产妇200例作为基线组，进行对照分析。 结果 基线组2 h、24 h出血量平均为135.2 ml、250 ml，而干预组2 h、24 h出血量平均为85.5 ml、155.5 ml。基线组与干预组产后发生出血的率为：7%、1.93%。 结论 做好切实有效地防范措施和充分的应急准备，可明显降低产妇产后出血的发生率。
【关键词】 正常分娩；产后出血；护理干预
产后出血是产科临床的主要问题之一，占孕产妇死亡原因的首位。产后出血严重威胁孕产妇的生命安全，这就要求每一位产科工作者想尽一切办法，做好充分的应急准备，预防产后出血的发生[1]。现将江苏省连云港市第二人民医院预防措施介绍如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取本院2010年7月至12月正常分娩产妇200例作为基线组，又选取2011年1～7月正常分娩产妇207例作为干预组。对以上两组产妇产后出血发生率、产后2 h出血量、产后24 h出血量进行列表登记，并进行统计学处理。
1.2 方法
1.2.1 出血计算方法 正确收集和测量出血量，对防治产后出血极为重要。两组出血量均采用容积法、面积法加称重法来计算。胎儿娩出后即用弯盘置臀下收集产道出血，包括会阴切开部位出血，直至产后2 h加上分娩过程中所有敷料采用面积法计算出血，2 h后至产后24 h会阴垫上的出血采用称重法计算出血。以上三种方法相加所计算出的总出血量是比较准确的。
1.2.2 干预方法 基线组：对整个产程观察处理按护理常规，没有异常，则继续观察，等出现异常再报告医生处理，胎儿娩出后肌内注射催产素10 U。干预组：产妇进入产房，助产士详细询问病史及检查产检记录，筛选出有产后出血高危因素的孕妇。产前即建立静脉通道，穿刺针采用静脉留置针。严防滞产、急产，积极处理第三产程，胎儿娩出后即肌内注射催产素10 U，并舌下含化卡孕栓1 mg以加强宫缩。产后2 h在产房重点观察产后出血情况，督促并鼓励产妇及时排空膀胱，产后出血超过2∶1∶1比例者(2∶1∶1方案即按产时>200 ml，产后2 h>100 ml，产后2～24 h>100 ml及时寻找出血原因。)
2 结果
对基线组和干预组产后2 h、24 h出血量、产后出血率进行比较，见表1、表2。
3 讨论
分产前、产时与产后3个阶段预防产后出血，对降低产后出血发生有重要意义。
3.1 孕妇进入产房即详细询问病史，筛选出有产后出血高危因素的孕妇，如有多次人流刮宫史、子宫膨胀过大、死胎、妊高症、前置胎盘、多产等，均是产后出血的高危人群，要认真对待，做好预防产后出血的准备工作，建立静脉通道，并抽血查凝血功能[2]。抽2 ml血备用，留作必要时配血用。
3.2 严密观察及正确处理产程
3.2.1 第一产程。做好心理护理。注意孕妇营养与休息，保持体力，合理使用缩宫素，防止产程过长。基线组有3例因产程过长导致宫缩乏力出血。
3.2.2 对会阴伤口要及时加压、止血或进行血管结扎，胎头娩出步骤要正确，动作要轻柔，急产者适当控制胎儿娩出速度。基线组有2例因产程进展过快未能做到适度的会阴侧切，产后软产道裂伤2例。
3.2.3 积极处理第三产程，是预防出血的关键[3]。干预组采取胎儿娩出后即肌内注射催产素10 U，并舌下含卡孕栓1 mg，此两种药品联用，对加强子宫平滑肌收缩作用强，持续时间久，有效的减少了因宫缩乏力引起的产后出血。对胎儿娩出超过10 min胎盘未娩出，出血达200 ml时，即行人工剥离胎盘，如娩出胎盘、胎膜疑有残留者即行宫腔探查或用大号刮匙进行清官，产后30 min内帮助婴儿早吸吮，促进子宫收缩以减少出血量。
3.2.4 产后出血量超过2∶1∶1时，及时查找出血原因，如发现宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、凝血障碍等要迅速报告医生及时协助处理。由精神因素引起的产后出血的患者多伴有产前盼子或盼女心切，分娩时精神高度紧张，但产程进展顺利，第三产程胎盘娩出时，子宫收缩良好，但数10 min或20 min后大量阴道出血，色鲜红，检查子宫软，同时伴有产妇情绪低落[4]。此类产妇心理护理是关键。
3.2.5 产后2 h留在产房观察。产后2 h产后出血量占产后24 h出血量的3/4，因此控制产后2 h内出血量是降低产后出血率的关键。每30 min检查一次宫缩、阴道流血、血压及膀胱充盈情况，督促并鼓励产妇及时排空膀胱。
综上所述，产后出血重在预防，积极地预防和正确处理产后出血可减轻其对产妇健康的不良影响 ......
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