两种皮瓣分离方式结合双管负压引流预防乳腺癌改良根治术后皮下积液78例治疗体会
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【摘要】 目的 两种皮瓣分离结合双管负压引流预防乳腺癌根治术后皮下积液效果。方法 将78例患者随机分为刀片游离皮瓣组(42例)和电刀游离皮瓣组 (36例), 均应用双管负压引流，观察二组患者术后皮下积液发生率。结果 乳腺癌根治术后两组皮瓣分离组, 皮下积液的发生率分别为7.14% (3/42)和 25.0%(9/36), P<0.05, 差异有统计学意义。结论 乳腺癌术应用刀片游离皮瓣结合双管负压引流可以更有效的预防皮下积液并发症。
【关键词】 双管负压引流；皮瓣分离;乳腺癌根治术;皮下积液
乳腺癌手术中常见皮瓣坏死和皮下积液，这也是乳腺外科的重要研究内容之一[1～4]。四平市第四人民医院自2005年1月至2010年12月共实施乳腺癌改良根治术78例,其中肾上腺盐水皮下浸润后手术刀片游离皮瓣42例, 电刀游离皮瓣36例,术后均予以留置双管负压引流，探讨两种皮瓣处理方式结合双管负压引流对乳腺癌术后皮下积液的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 78例乳腺癌全部为女性, 均经术中病理及常规病理检查证实为乳腺癌。年龄 35～72岁,平均年龄52岁。TNM分期:Ⅰ期8例,Ⅱ期52例, Ⅲ期 18例。肿块直径2～5 cm,平均直径3.5 cm。术后病理证实为浸润型导管癌46例,单纯癌 20例,髓样癌4例,硬癌6例,黏液癌2例。所有病例手术前未行放疗和化疗。术后病理证实乳腺原发性肿瘤，无重要脏器器质性疾病；无严重基础性疾病；两组患者在年龄结构、肿瘤大小、乳腺癌临床分期、患者身体基础状况等方面无统计学差异(P>0.05)，病例资料具有可比性。
1.2 方法 切口选择横行切口, 皮瓣游离厚度在0.3～0.8 cm, 刀片游离皮瓣组在皮下注射1∶200肾上腺素盐水。电刀游离皮瓣组用电刀分离皮瓣。皮瓣游离范围:内侧达胸骨中线, 外侧达背阔肌前缘, 上方到达胸锁筋膜,下方到腹直肌。游离胸大肌筋膜下乳腺组织, 牵开胸大肌和胸小肌, 解剖腋鞘, 结扎各静脉属支和淋巴管, 常规清扫Ⅰ、Ⅱ组淋巴结, 分离解剖出胸长神经、胸背神经以及肋间臂神经并妥善保护。置2枚引流管分别于腋窝及胸骨旁, 并分别戳口从肋下及腋中线引出可靠固定。给予适当加压包扎。一般应用5 7号硅胶引流管置于胸骨旁, 6 9号硅胶管置于腋窝下。缝合皮肤时结扎不宜过紧, 用吸引器通过引流管将皮瓣下的空气及积液尽量吸出, 夹闭引流管, 接负压引流器。术后在引流管通畅前提下观察引流液体量,引流持续 2～3 d每天不超过 5 ml引流量就可拔除引流管。同时注意补充蛋白，以纠正低蛋白血症，并合理有效地应用抗生素。
表1 手术刀片组与电刀组皮下积液发生率比较
样本数发生数阳性率手术刀组4237.14%电刀组36925%合计781114.1%卡方=4.75，0.01
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