颅脑外伤后早发性癫痫发作患者的首次CT检查影像学特征分析
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【摘要】 目的 分析颅脑外伤后早发性癫痫(PTE)发作患者的首次CT检查影像学特征。方法 连续选择近期住院的颅脑外伤后早发性PTE患者79例，并按首次CT影像学特征进行分组比较。结果 79例颅脑外伤后早发性PTE患者的首次CT检查影像学特征比较中，CT图像异常、前部损伤、CT中线移位、大体积血肿例数均明显多于CT图像正常、后部损伤例数、CT无中线移位、小体积血肿患者(P均<0.01~0.05)，左、右侧损伤和CT颅骨有、无骨折分组之间早发性PTE发生例数分布无明显区别(P均>0.05)。结论 颅脑外伤后早发性PTE患者的首次CT检查影像学特征中，CT图像异常、前部损伤、CT中线移位和大体积血肿表现比较常见。
【关键词】 颅脑损伤/急性；癫痫/早发性； CT图象/特征
我们分析了79例颅脑外伤后早发性癫痫(posttraumatie epilepsy，PTE)患者的首次CT检查图像特征，并并根据后者特点进行分组比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 连续选择2009年1月至2011年6月收住我院神经外科病房的颅脑损伤患者。纳入标准：①近48 h内有明确的脑外伤史。②年龄≥18岁。排除标准：①急性期死亡病例。②再次脑外伤患者。③神经功能缺损评分≥13分。本组入选颅脑外伤后患者339例，男241例，女98例，年龄21~74岁，平均(45.92±18.46)岁。
1.2 方法
1.2.1 早发PTE确诊条件及分组 采用1998年版《神经外科学》和全国神经外科癫痫防治协作组制定的“神经外科围手术期和外伤后癫痫的预防及治疗指南”中相关规定作为本研究早发性PTE确诊条件：①发病前有脑外伤病史。②发作时呈间歇性意识障碍，抽搐，昏厥，双目上吊，口吐涎沫等。③癫痫持续状态为长时间连续(至少5 min)或反复发作，中间无清醒期。④脑电图检查有局灶性或广泛性的棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘(慢)波、突出于正常背景的阵发性高幅慢波等癫样放电出现。⑤在7 d之内发生。⑥除外其他导致癫痫的病因。
1.2.2 头颅CT图象标准化处理及分组 应用计算机技术对入选患者首次头颅CT图象进行标准化处理，首先在头颅CT图象上建立二维坐标系统，根据外侧裂及脑室位置，确定标准点坐标，应用坐标转换方法，使每个部分与标准图象中对应区域一致。然后将各层面CT图象输入数字化软件中，找准标准点，绘出损伤范围。计算机即可标识该病灶在标准CT图象中位置和大小，最后将该患者全部标准化CT图象重叠于一套标准图象上。本研究根据头颅CT图象资料特点进行分组：①CT图像正常。②CT图像异常。③前部损伤。④后部损伤。⑤左侧损伤。⑥右侧损伤。⑦CT颅骨骨折。⑧头颅CT无骨折。⑨CT中线移位。⑩CT无中线移位。大体积血肿。小体积血肿。
1.2.3 统计学方法 采用SPSS 10.0分析软件对收集到的数据进行处理，用χ2检验进行组间病例计数指标显著性测试，P<0.05代表有统计学意义。
2 结果
339例颅脑外伤患者病后7 d内发生PTE 79例，患病率23.36%，颅脑外伤后早发性癫痫发作患者CT影像学特征比较见表1。
3 讨论
早发性PTE在神经外科临床中较为常见，多发生于这些患者住院期间内，其在原发性脑损伤基础上又进一步加剧了对脑组织破坏，恶化了病情，增加了死亡风险，属于颅脑外伤后严重并发症之一。随着CT影像学技术的发展和普及，颅脑外伤就诊早期都有进行CT检查的可能，研究颅脑外伤早发性PTE患者各种影像学标记，包括早发性PTE与首次头颅CT影像学表现之间关系，总结早发性PTE影像学规律性，并尽早进行干预和治疗已成为当务之急。本研究连续选择了近期住院的颅脑外伤后早发性PTE患者为观察对象，并按并按首次CT图像特征进行分组比较，结果发现，早发性PTE患者的CT图像异常、前部损伤、CT中线移位和大体积血肿等表现比较常见，这与另一些作者[1-4]同类观察结果接近。
鉴于颅脑外伤后早发性PTE常常影响着患者病情、疗效、转归和预后，同时也增加了晚发性PTE的风险，他们出院回归社会后，PTE长期频繁发作，常常产生不同程度的精神心理异常，日常生活能力和生活质量评分下降，给家庭带来了沉重的经济负担。因此，对于颅脑外伤后患者CT图像中，发现PTE影像学异常表现时，应注意及时观察和监测这些患者相关症状和体征，首次发作后选择快速抗癫痫药物，迅速中止PTE发作。
参 考 文 献
[1] 丁俊，李卫贤 ......
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